眩晕医学知识培训专家讲座.pptx

第1节眩晕一、概述
1、定义因为风、火、痰、虚、瘀引发清窍失养，临床上见头晕、眼花为主症一类病症。
眩晕是目眩与头晕总称，目眩即眼花，二者并见，故统称“眩晕”。
①轻者，闭目即止；②重者，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐汗出，面色苍白，甚则昏倒等症。
本病为临床常见病，多发病，多见于中老年人，亦可发于青年人，可重复发作。
眩晕又有眩冒、掉眩、头眩等名称
眩冒：又称冒眩，指昏重而眼前发黑欲倒感觉；
掉眩：又称眩掉，多因肝风内动，引发眩晕头摇或肢体震颤；头眩：指头部晕昏。
其名目繁多，如妇人产后血晕，直到清代以后医家，对本病概念比较一致，命名多称“眩晕”。

2、历史沿革
眩晕其名目繁多，命名最早见于《内经》，但名称不一，有“眩仆”、“掉眩”、“眩冒”。对本病原因及机理从四个方面：1〉。外邪致病，《灵枢大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚…入于脑则脑转，脑转则引目急，目急则目眩以转矣”；2〉。因虚致病，《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”；3〉。气机影响致病，《素问·六元正经大论》：“木郁之发…甚则耳鸣旋转”。4〉。致病之脏腑指肝，《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，以上四点为眩晕理论打下基础。
后代医家对眩晕认识，基本上继承《内经》观点，尤其是金元以后，对眩晕之病从概念、病因病理以及治法方药等各个方面都有所发展，其学说观点颇不一致，如：

①风火说，以刘河间为代表，主张眩晕应从风火立论，“诸风掉眩，皆属于肝”：所谓风气甚而头目眩晕者，由风木旺，必是金衰而不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”②痰浊说：以朱丹溪为代表，力倡无痰不作眩，提出湿痰与火痰不一样治法。在《丹溪心法·头眩》中说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者。”
③虚损说，以张景岳为代表，主张无虚不作眩，“眩之一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中之一二耳…”。
④综合说，以陈修因为代表，在风、火、痰、虚理论上，综合各家学说，说明上列几个原因相互关系。
值得重视，虞抟《医学正传》所提出“血淤致眩”论点，颇有现实意义，这是对跌仆外伤致眩认识。

关于本病论治，《医学准绳六要·头眩》颇全方面，提出了湿痰、痰火、阴虚、阳虚、气虚、血虚、亡血、风热、风寒等眩晕证型治法与方药。虽以论痰为主，但其中大多数理、法、方、药一直有效地指导着临床，清·王维德师仲景之法辨治眩晕善用天麻。
3、讨论范围
本节讨论是内伤眩晕，相当与西医中高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、神经衰弱以及一些脑部疾患以眩晕为主症时，均可参考本病辨证论治。

二、证候特征：
1、头晕目眩轻重不一，轻者仅眼花、头重脚轻或摇摆浮沉感，闭目即止；重者，如坐车船，视物旋转，不能站立，甚则昏仆；
2、兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软：恶心呕吐；面色苍白，汗出肢冷；
3、发病频率不一，可一月数次，或一年数次，或数月发作一次，突然起病或逐步加重；
4、舌苔多白腻或黄腻，舌质红，有瘀点瘀斑，脉多弦。
三、病因病机
（一）病因
1、情志失调
2、饮食不节
3、禀赋原因
4、跌仆损伤
（二）病位
病变部位在头脑（清窍）究其病根，应责之于肝脾肾三脏，尤以肝脏为本病之关键。

（三）病理
1、病机关键：脑髓空虚，清窍失养或痰火上逆，扰动清窍。
2、病理改变
头为清阳之会，清空之窍；脑为髓海，元神之府，若邪扰清空，脑失所养，皆可发生眩晕。

1〉肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。《内经》所谓诸风掉眩，皆属于肝”是说眩晕发生以肝脏病变最多，常以肝阳上亢，上扰清空而发生眩晕。造成肝阳上亢有以下几个情况：
①素体阳盛之人，谋虑太过，阴阳失其平衡，造成肝阳上亢，上扰清窍，发为眩晕；
②忧郁恼怒太过，肝气郁结，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，阳气上亢，上扰清窍，发为眩晕；
③肾阴素亏，不能养肝，所谓水不函木，木少滋荣，肝阴不足，肝阳上亢，上扰清窍，发为眩晕；
2〉肾为先天之本，藏精生髓，又脑为髓海，髓海有余则轻劲有力，髓海不足则脑转耳鸣、胫酸眩冒。而脑髓有余或不足，全靠肾精充分是否，若先天不足，肾阴不充；若年老体衰，肾精亏虚，精关不固，滑泄无度，均使肾精亏耗，髓海失养，上下俱虚，发生眩晕。
3〉脾为后天之本，主运化，气血生化之源。若饮食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃，健运失司，以至水谷不能化生精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不降，痰浊上扰清空，发为眩晕。
4〉忧思劳倦，损伤脾胃，或年老脾胃素虚，不能健运水谷、化生气血，以致气血两虚，气虚清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。
亦有久病不愈，耗伤气血；或失血之后，虚而不复，血虚日久，阴损及阳，则致气随血耗；或有气虚不足，血失