疝的发病诊疗和治疗专家讲座.pptx

腹外疝发病、诊疗与治疗发病人群诊治情况患方原因：

对疝认识不够，多数患者认为疝对身体影响不大，何况年纪较大，不愿去冒风险做手术;
部分患者担心术后会复发，做手术也不会起多大作用，尤其对于那些曾经做过手术复发患者，不愿做二次手术;
因为经济上不能支付治疗费用;
听信媒体虚假信息，希望能够保守治疗.医方原因：

对疝治疗没有足够重视：大多数外科医生都认为，疝是一个小手术，普通由年轻医生自己做，因而没有很好地规范疝手术，解剖层次不清楚;
许多高级别医生因为也经历了不规范过程，不能正确指导下级医生；
对腹股沟区新解剖理论及新治疗方法认识不足。什么是疝？腹疝
斜疝90%
腹股沟疝

直疝5%
疝腹外疝股疝3-5%

其它—切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝腹外疝腹外疝为何发生疝？文件资料显示：结缔组织代谢异常与腹股沟疝发生亲密相关。
临床证实，腹股沟疝患者较多合并有结缔组织异常及与结缔组织代谢缺点相关非外科原因。同时发觉患者有生化、形态和生物力学异常；
细胞培养和活检提醒患者存在着基质合成降低，以及胶原稳定性和超微结构缺点；
非聚合胶原占主导地位（多聚胶原降低和羟脯胺酸浓度下降）可能使组成腹壁生物力学屏障不充分，预示可能会有疝发生或复发。腹外疝病了解剖即深环，是腹横筋膜卵圆形裂隙
即浅环，是腹外斜肌三角形裂隙
皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3腹内斜肌
腹横筋膜和腹膜
腹内斜肌、腹横肌弓状下缘
腹股沟韧带和腔隙韧带直疝三角上口为股环
下口为卵园窝
前缘为腹股沟韧带
后缘为耻骨疏韧带
内缘为腔隙韧带
外缘为股静脉。股疝最易嵌顿。
腹外斜肌皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹股沟韧带腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜上壁腹内斜肌、腹横肌弓状下缘由腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。
由腹壁下动脉内侧直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊。睾丸下降后，未闭锁鞘状突成为先天性斜疝疝囊
与腹股沟区解剖缺损、腹内斜肌和腹横肌发育不全、弓状下缘位置偏高相关
胚胎早期睾丸位
于腹膜后L2-3旁

睾丸下降

鞘突下段成为
睾丸固有鞘膜

鞘突未闭即成疝
易复性腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出
疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。
常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现
嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状
多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿几个特殊疝
滑动性疝——属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁一部分。
疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱

Richter——嵌顿疝内容物为肠管壁一部分
也称为肠管壁疝
Littre——嵌顿内容物为Meckel憩室
逆
行
性
嵌
顿患侧阴囊睾丸缺如
体检时注意细致检验腹股沟区鞘膜积液示意图疝危害有哪些？难复性斜疝嵌顿
肠管缺
血坏死疝诊断最特征表现是局部可复性包块
伴随局部症状，如局部胀痛、下坠感等等。早期较轻微，以后逐步加重。
假如疝内容物产生嵌顿，则疼痛加重，包块不能回纳，同时出现对应全身症状。
医生检验可发觉局部可复性或不可复性肿块；
肿块位置、大小、形态、张力及有没有压痛等，因疝种类及疝内容物不一样而异。
腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝脐疝、切口疝切口疝（术前）
疝诊疗方法：

1、主要依据详尽病史：如可复性包块等
2、诱因：如腹部手术史、外伤史。腹内压
增高疾病。
3、局部和全身体格检验：注意许多病人
经常因为肠梗阻而发觉疝。怎样治疗疝？Howtotreatinguinalhernia?相关误解——不需要治疗相关误解——小疝不需治疗相关误解——疝托疝带药品、注射硬化剂能治疗疝

疝治疗1岁以下婴儿
年老体弱
伴有其它严重疾病而禁忌手术者手术治疗中世纪：血与火黑夜文艺复兴~近代：技术飞跃1、疝囊高位结扎加强后壁—Bassini、Halsted、
McVay、ShouldiceFerguson法Bassini法
由加拿大EdwardEarleshouldice医生在1945年提出;
强调了腹横筋膜及内环修补,使复发率得到深入降低;
适合用于腹横筋膜松弛，腹股沟管微弱者。McVay法张力修补手术是否完美？理想疝修补方法？耻骨肌孔（MPO）耻骨肌孔示意图当代疝外科发展史上里程碑

无张力疝修补方法平片法疝环充填法腹膜前间隙疝修补法腹膜前间隙疝修补法优点PHS补片（强生企业）Kugel补片（巴德企业）ModifiedKugel补片善释补片爱瑞姆补片腹膜前间隙无张力疝修补方法腹腔镜无张力疝修补术