淋证医学知识专题讲座专家讲座.pptx

淋证1、了解淋证发病原理和辨病知识。
2、掌握淋病辨证关键点和治疗标准，各
种淋证证治及相关联络。
3、熟悉尿浊病理、治疗标准及证治。
一、概述
证名
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹病证。
源流淋证概述-源流概述-源流概述-源流概述-范围二、病因病机
甘肥酒热

下阴不洁

劳心过分

恼怒伤肝气火郁于膀胱病位：肾、膀胱，与肝脾相关
病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利
病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足
虚实夹杂
*久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋
*正虚易感外邪病机转化：
虚实转化
虚正气不足，实邪易客实
实湿热未尽，正气已伤虚
各类型间转化
热淋热伤血络血淋
石淋并发血淋、热淋三、诊疗
临床症状：膀胱刺激征
体征
可有发烧（感染）
小腹压痛（膀胱炎）
肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
试验室检验
血、尿常规判别诊疗
尿短频涩，与癃闭判别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
血淋与血尿判别：
血尿者尿时无痛。
膏淋与尿浊判别：
排尿时无疼痛滞涩。四、辨证论治
（一）辨证关键点
辨淋证证侯特征
辨淋证类别
辨证候虚实
辨标本缓急淋证证侯特征：
小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证特殊表现：
热淋：尿时灼热刺痛。
血淋：溺血而痛
气淋：少腹胀满较显著，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。
石淋：小便排出砂石为主症，尿时中止，
尿线变细，或伴肾绞痛征。
劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实
实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪
虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等不足（三）分证论治
热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹
拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、
呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证关键点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法：清热利湿通淋
方药：八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿；
大黄、栀子、甘草,清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
等清热利湿之品。石淋
症状：共症+石淋特征
尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，
或排尿时突然中止，尿线变细。或肾绞
痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。
久病气虚：神疲乏力，面色少华
阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证关键点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路治法：清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
加减：
加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
加行气补气药有利于推进砂石排出
加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石
肾绞痛
加芍药、甘草缓急止痛
加台乌、木香行气止痛
加田七、琥魄末去瘀止痛
尿血
加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
病久气血两虚合八珍汤气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证关键点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
花等泡茶虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白，
纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证关键点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳
治法：补中益气升提
方药：补中益气汤
加减：
可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品
气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气养血，脾肾双补血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹
疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证关键点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行
治法：清热通淋，凉血止血
方药：小蓟饮子
加减：
可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、
荠菜等清热利尿凉血止血。
血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状
尿血，尿道涩痛不显著，腰膝酸软，心烦
失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证关键点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，
灼伤络脉
治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸
加减：
可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔
黄腻，脉濡数
辨证关键点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道