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常见心律失常及处理目录心脏传导系统窦房结
(SANode)

心脏的“天然起搏器”心脏传导系统正常窦性心律目录目录
目录1）可累及AVN，称双节病变
2）持续、严重的窦性心动过缓(HR<50bpm)
3）窦性静止、窦房阻滞、房室阻滞、房内阻滞或分支阻滞
4）慢-快综合征
在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，超过基本窦性周期的1.5倍，常出现逸搏或逸搏心律。
室性期前收缩室性早搏的分级
折返机制
窦房结折返性心动过速(SART)
房内折返性心动过速(IART)
房室结折返性心动过速(AVNRT)
房室折返性心动过速(AVRT)

产生折返必备条件：
①心脏两个或多个部位传导性与不应期不同，相互连接形成折返环；
②其中一条通道发生单向阻滞；
③另一通道传导缓慢；
④原先阻滞的通道恢复激动，完成一次折返激动，并可反复循环。阵发性室上性心动过速逆行P′波埋藏于QRS波群内逆行P波位于其终末部分,II导联类似S波，V1导联类似r′波1．急性发作期
(1)刺激迷走神经：①颈动脉窦按摩；②诱导恶心反射；③冷水浸面。④Valsalva动作；
(2)药物：
①腺苷6~12mg，iv；
②钙通道阻滞剂：维拉帕米5mg，iv；无效10分钟后重复；
或地尔硫卓0.25~0.35mg/kg，iv；
③洋地黄：毛花甙丙0.4mg，iv，伴心衰者首选；
④β受体阻滞剂：艾司洛尔50~200μg/kg，iv（1min）或美托洛尔5mg，iv；
⑤普罗帕酮1~2mg/kg，iv；
⑥胺碘酮：150mg，iv
(3)食管心房调搏术：
(4)直流电复律术：洋地黄中毒者不能应用。
2.预防复发
(1)药物：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、普罗帕酮等。
(2)射频消融术：安全、有效、根治。

1)频率140~200bpm，节律稍不齐
2)QRS宽大畸形>0.12s
3)若发现P波，则P-R无固定关系(AV分离)
4)可出现心房激动夺获心室和/或室性融合波
室性心动过速室性心动过速1.心房扑动：P波消失，代之以F波，F波间无等电位线，在II、III、aVF导联清晰，波幅大小一致，间隔规则。频率在250-350bpm，房室传导比例可呈2:1,3:1,4:1(合并不同程度的房室阻滞)。QRS波形态正常,亦可伴室内差传。
机制：房内大折返
2.心房颤动：P波消失，代之以f波。f波大小不等，形态各异，在V1和II导联较易识别。f波频率在350-600bpm，R-R间期绝对不等。QRS波正常，亦可伴室内差传。
机制：房内多发小折返
1.急性房颤：初次发生且24~48h以内，通常可在短时间内自行终止。
①先减慢心室率后，可复律。洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，静注；
②24~48h以内不能恢复窦律，可采用电复律或药物复律，一般用胺碘酮。
2.慢性房颤：可分为阵发性、持续性、永久性
①控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，一般为口服；
②复律：电复律或药物复律：普罗帕酮、胺碘酮等。
3.预防栓塞并发症：
①华法林，INR2.0~3.0；
②阿司匹林。
4.射频消融。3.心室扑动：大振幅波动，频率达到200-250bpm，且QRS与ST-T无从分辨传导异常传导异常传导异常传导异常