气血津液辨证培训专家讲座.pptx

气血津液辨证【目标要求】气病辨证
一、气虚类证
※（一）气虚证
定义：元气不足，或脏腑组织机能减退所表现虚弱证侯。
病因：先天禀赋不足
后天劳损久病、重病或劳累过分，元气耗散
饮食失调，气之化源不足
年老体弱，元气自衰
※临床表现：
神疲乏力，气短懒言—宗气不足，机体失养，脏腑功效减退
头晕目眩—脾气虚，清阳不升，头目失养
自汗—卫气虚弱，肌表失固，津液外泄
活动时诸证加剧—劳则气耗
舌淡苔白，脉虚—气虚不能帅血充于舌体、脉道
辨证依据：
病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚，动则加重。
治疗：
补虚益气—四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）
※（二）气陷证
定义：气虚无力升举而反下陷虚弱证候。
成因：气虚证深入发展
劳累用力过分、久泄久痢等
※临床表现：气虚+内脏下垂
头晕目眩，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱
腹部坠胀感（饭后显著）
久痢久泄，肛门重坠，便意频数
胃下垂、脱肛、子宫脱垂

辨证依据：
体瘦而弱，气短、气坠、脏器下垂为主要表现。
治疗：
益气升提—补中益气汤
+枳实或枳壳可显著增加益气升提作用
二、气滞类证
※（一）气滞证（气郁证、气结证）
定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞，运行不畅之证。
成因：病邪内阻，七情郁结
脏气虚弱，运行无力
外伤闪挫等
※临床表现：病变部位胀闷，疼痛
时轻时重，走窜不定，按之无形
嗳气，或矢气后胀痛可减轻
并常与情志相关，舌淡红，脉弦
临床上胸胁脘腹多见
肝郁气滞：胁肋、乳房、少腹胀痛，易怒，善太息
肺气壅滞：胸闷胀痛、咳喘
胃脘气滞:胃胀痛，嗳气

辨证依据：以胸胁、脘腹等处或病变部位胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

治疗：理气行滞—五磨饮子
逍遥散（肝郁所致月经不调）
（二）气逆证
定义：气机升降失常，逆而上升所表现证侯。
成因：情志不遂
感受外邪
※临床表现：（临床上常见肺、胃、肝气上逆）
肺气上逆：咳嗽，气喘—邪气犯肺，肺失肃降而气逆
胃气上逆：嗳气呃逆，恶心呕吐—饮食失节、外邪犯胃，
胃失和降，胃气上逆
肝气上逆：头痛眩晕，昏厥，吐血—肝气郁结或暴怒惊
恐，升发太过而无制

辨证依据：
以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现。
治疗：
理气降逆—苏子降气汤（肺气上逆）
旋复代赭汤（胃气上逆）
镇肝息风汤（肝气上逆）
证型：
血虚证、血脱证—虚证（血虚类证）

血瘀证、血热证、血寒证—实证
※一、血虚证
定义：血液亏虚，脏腑百脉失养虚弱证侯。

成因：失血过多（急慢性失血）
思虑太过、久病，阴血暗耗
脾胃虚弱，生血乏源
瘀血阻络，新血不生

临床表现：体表肌肤黏膜组织展现淡白以及全身虚弱表现。详细以下：※临床表现：
面色淡白或萎黄—淡白，多失血；萎黄，脾胃气虚、生血不足
口唇、爪甲、眼睑色淡白—血虚粘膜失养
头晕眼花（蹲下站起时显著）—血虚头目失养
心悸、失眠、多梦、健忘—血虚，心脉失充；心神失养
手足发麻，四肢拘急不利—肝血不足，筋脉失养
妇女月经后期、量少、色淡甚或闭经—肝血不足，血海空虚
舌质淡，脉细无力—血虚无以充养舌体、脉道
辨证依据：
病体虚弱，以肌肤粘膜颜色淡白、脉细为主要表现。
治疗：
补血养血—四物汤（熟地、白芍、当归、川芎）
注意：①气血双补优于单纯补血。
②补血注意健脾和胃，预防滋腻有碍脾胃。

※二、血瘀证
定义：因为瘀血内停而引发各种证侯。

成因：气滞—血行不畅
气虚—运血无力
血寒—凝滞不通
血热—血液浓缩，血行壅滞
外伤跌仆—络破血溢
湿热痰浊—血行受阻

※临床表现：
1、疼痛：局部刺痛，痛处不移而拒按，常夜间加重
2、肿块：局部肿块体表:青紫色包块
体内：坚硬，推之不移，疼痛，拒按
3、出血：色紫暗，夹血块；或大便色黑如柏油状
出出停停，重复不止（瘀血阻络，血不循经）
妇女：闭经（冲任不通）或崩漏（血不循经）
4、瘀血色脉征（肌肤失养）
①面色黧黑，唇甲紫暗，肌肤甲错，皮下紫斑，
或腹部、下肢青筋暴露，皮肤丝状红缕
②舌质紫暗或有青紫色斑点
③脉细涩，或结、代
辨证依据：
以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。
治疗：
活血化瘀—桃红四物汤

三、血热证
定义：脏腑热盛，热迫血分之证。即血分热证。
成因：烦劳、嗜酒、过食辛辣
情志过极，郁而化火
外感温热病
临床表现：出血+热象

辨证依据：
以身热口渴，斑疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。
治疗：
清热凉血止血—犀角地黄汤（收涩止血是不可取）
发斑疹严重者：清营凉血—清营汤
妇女月经先期，下血不止—清热固经汤
注意：①血热证以清热凉血为大法；
②寒凉药不能久用，中病即止；
③血止后，查清原发病灶。
四、血寒证
定义：寒邪客于血脉，凝滞气血，血行不畅之证。
即血分寒证。
成因：外感寒邪
阳虚失温
临床表现：血脉凝滞+寒象
辨证依据：局部冷痛拘急、唇舌青紫，得温则减，
妇女月经后期、经色紫暗夹块等。
治疗：温经