医学专题—妊娠合并贫血患者.ppt

妊娠合并(hébìng)贫血患者的护理定义
分类
辅助检查
评估(pínɡɡū)与观察要点
护理措施
健康教育定义缺铁性贫血(pínxuè)（三）治疗
治疗原则:补充铁剂,去除导致缺铁的原因。
补充铁剂:以口服给药为主,硫酸亚铁0.3gTid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.52ml,促进铁的吸收。对重度贫血,不能口服者,可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射,从小剂量开始,第一日50mg,无副反应,第二日增至100mg每日一次
输血:当Hb<60gL,接近预产期或短期内需部宫产术者,应少量多次输血。输浓缩红脆更好
产时产后处理:中重度贫血产时应配血备用。缩短产程,预防产后出血,产后抗感染治疗
（二）巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)是由叶酸或维生素B12缺乏引起(yǐnqǐ)DNA合成障碍致的贫血、外周血呈大细胞型贫血,其发病率国外0.5%~26%,国内为0.7%)
（一）病因
叶酸和维生素B12的缺乏
而他们是DNA合成的重要辅酶。来源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系统疾病,烹调法不当
妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸50~100ug,孕妇每日需300~400ug排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。(二)对孕妇及胎儿的影响
严重贫血时,妊娠期并发症增多
可致胎儿神经管等多种畸形,胎儿生长受限、死胎等发生率高。
(三)临床表现与诊断
贫血:妊娠中、晚期出现,起病较急,为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。
消化道症状:恶心、呕吐、腹泻、舌炎等
周围神经炎症状:手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉
其它:水肿、表情淡漠等
实验室检查作为了解
(四)防治
加强孕期营养指导,改变不良饮食习惯,多食富含有叶酸的食物,补充叶酸,维生素B12
Hb<60g/L时,可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞
分娩时避免产程延长,预防产后出血,预防感染。
三再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(aplasticanemis),简称为再障,是骨髓(ɡǔsuǐ)造血干细胞数量减少和质的缺陷,导致造血障碍,引起外周全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减小为主要表现的一组综合症。发病率0.03~0.08%。

(一)再障与妊娠的相互影响
(二)临床表现及诊断
主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血,反复感染冬
分为急性、慢性两种型,孕妇以慢性多见。
贫血呈正常细胞型,全血细胞减小。
骨髓(ɡǔsuǐ)象可见多部位增生减低或重度减低,有核细胞甚少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减小,淋巴细胞相对增高。
(三)处理
冬妊娠期:①治疗性人工流产②支持疗法:加强营养,吸氧,小量、间断、多次输新鲜血,或间断输成分血。③有明显出血倾向者,给于肾上腺皮质激素治疗,也可用蛋白合成激素。④预防感染。
分娩期:尽量经阴道分娩,适当助产,缩短第二产程,防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时,最好将子宫一起切掉。
产褥期:预防产后出血及广谱抗菌预防感染。小正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血为维持体内铁
孕妇补铁量
正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg每日需消耗20-25mg用于造血，为维持体内铁平衡，每日需从食物中摄取铁1-15mg
娠期妇女由于血容量增加需铁650-750mg胎儿生长发育需铁250-350mg,仅妊娠期约需铁000mg左右孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求如不及时补铁则易造成贫
辅助(fǔzhù)检查评估(pínɡɡū)与观察要点观察(guānchá)要点护理(hùlǐ)措施3.监测胎儿情况定时听胎心,并告知孕妇胎心听诊(tīngzhěn)结果,如有异常给予氧气吸入,及时报告医生进一步检查原因。教会孕妇自数胎动,监测胎儿宫内情况
4.保证生活所需患者卧床或治疗期间,护士应协助满足患者所需如上厕所、清洁身体等,将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处,避免因如厕或起床等体位改变时引起的头晕跌倒。
5.保持身体清洁保持床单干净、平整,指导孕妇保持会阴部清洁,勤换内衣裤,尤其是发生胎膜早破者,预防感染。6.治疗护理遵医嘱给予患者药物治疗,讲解服用铁剂的注意事项和大便颜色变化。必要时遵医嘱为患者输血(shūxuè)纠正贫血,输血期间注意输血反应。
7.心理护理孕妇可能因医生交代贫血对母儿的影响而感到自责和焦虑,护士应为孕妇讲解治疗方法,解答疑问,消除顾虑,使孕妇配合治疗。

8.预防产后出血分娩后,立即给予缩宫素帮助子宫收缩,严密观察子宫收缩和阴道流血(liúxuè)情况,宫缩不佳时可以用按摩子宫的方法帮助收缩,有出血多的情况应报告医生处理,观察期间注意给产妇保暖。
9.母乳喂养产妇身体状况允许的情况下,协助产妇母乳喂养新生儿,通过早吸吮帮助乳汁分泌和促进子宫收缩。