围手术期营养支持.ppt

围手术期营养支持外科手术患者围手术期营养支持
围手术期营养支持的目的与意义
围手术期营养支持的适应症
围手术期肠内营养支持
围手术期肠外营养支持营养不良的患者
（1）创伤愈合缓慢
（2）免疫应答能力受损
（3）手术耐受能力下降
（4）术后并发症的发生率显著增高
（5）住院时间长，花费多，死亡率亦高
围手术期的营养支持
（1）能改善病人的营养状况
（2）提高对手术的耐受能力
（3）减少术后并发症
（4）提高康复率和缩短住院时间
因此，对营养不良病人进行围手术期营养支持是有必要的围手术期营养支持的目的指南推荐对所有外科住院患者，采用NRS工具进行营养风险筛查。（A）J.KONDRUP,S.P.ALLISON,M.ELIA,ESPENGuidelinesforNutritionScreening2002[J]ClinicalNutrition(2003)22(4):415–421围手术期无营养风险患者的支持治疗围手术期营养支持的适应症

有营养不良风险的患者，大手术前应给予10～14天营养支持；
预计围手术期禁食时间大于7天，应给予营养支持；
预计10天以上经口摄入无法达到推荐摄入量的60%以上者，应该给予营养支持。
围手术期营养支持的原则
胃肠功能存在，应优先选择肠内营养；胃肠功能部分受损，可选择特殊的肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型制剂）；
由肠内途径无法满足能量得需要（＜60%的热量需要）时，应考虑联合应用肠外营养；
若患者存在肠内营养的禁忌症，应选择肠外营养支持；
肠外营养支持时，周围静脉优于中心静脉；
预计需要营养支持的时间较长时，应尽可能选择肠内营养；
肠内营养优于肠外营养

更加符合生理，刺激消化道激素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，恢复胃肠道功能；
有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性，减少内毒素释放与细菌易位；
降低肠源性高代谢反应，并发症少且价格低廉；围手术期肠内营养支持
适应症
对于有外科营养支持指征的患者，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应当尽可能首先考虑肠内营养支持。
禁忌证
肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。围手术期肠内营养支持围手术期肠外营养支持的适应症围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养支持热量供给
肠外营养支持强调双能量来源，即热量必须由糖和脂肪一起提供。
糖类
肠外营养时，糖类提供50%～70%的非蛋白热量；
不推荐使用果糖代替葡萄糖作为肠外营养时碳水化合物的供给（配伍）
脂肪乳
脂肪乳应提供非蛋白热量的30%～50%，推荐1.0～1.5g/(kg·d)；
对无脂代谢障碍的COPD、创伤及危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。
鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症。
围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养推荐剂量我院现有的肠外营养制剂围手术期肠外营养支持围手术期肠外营养支持营养支持的实施路线举例
患者男性，40岁，175cm，70kg，急性重症胰腺炎，并发持续性肠麻痹，应怎样给予营养支持方案？
（1）有适应症：有or无？
轻-中度急性胰腺炎大多数为自限性的，一般在5～7天后即可恢复进食，这类患者仅需要补充糖、电解质输液即可。（A）
（2）营养支持途径：肠内？or肠外？
对于急性重症胰腺炎患者，EN有利于保护肠道完整性，维持肠道屏障与免疫功能，降低感染性并发症的发生率和治疗费用。
经胃、十二指肠途径给予肠内营养，可刺激胰腺并引发大量胰酶分泌，而经空肠给予无此作用；此外氨基酸/短肽型制剂比整蛋白型更少的刺激胰腺分泌。
急性重症胰腺炎患者，先考虑经肠内营养；推荐经空肠给予氨基酸型肠内营养。（A）（3）如何给予肠外营养支持？（男性，40岁，175cm，70kg）
测算：BEE×AF×SF
Harris公式BEE=（66.473+13.7513W+5.0033H-6.775A）×0.9=1470
活动系数（AF）=1.1应激系数（SF）=1.2
TPN热量需要=1470×1.1×1.2=1940kcal
估算：25～30kcal/kg·d
TPN热量需要=1750～2100kcal
TPN方案：
热量：葡萄糖（70%）=1940×0.7÷4=330g
脂肪乳（30%）=1940×0.3÷9=65g
蛋白质（热氮比为120:1）
氮量=1940÷120=16g相当于氨基酸=16×6.25=100g
电解质、液体量、维生素等可根据临床需要补充。ThankYou!