急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读.pptx

急性心力衰竭诊疗和治疗指南解读：年更新版ESC急慢性心力衰竭诊疗和治疗年5月发表在《欧洲心脏杂志》《欧洲心脏协会急慢性心力衰竭诊疗和治疗指南》是极具权威国际指南之一。
指南由英国McMurrayJJV来自14个心血管专业协会26位欧洲学者参加编写。按照欧洲心脏协会(ESC)实用指南委员会方针，工作组教授们经过全方面复习已发表指定情况诊疗、治疗和预防证据来完成诊疗和治疗程序评定，其中包含危险/获益比评定等。
新指南在年指南基础上进行了主要修订，对危重症抢救临床工作含有主要指导和参考价值，是实用性非常强心力衰竭(心衰)诊治指南。与年指南相比，新指南改变有以下6点：
①扩大了醛固酮受体拮抗剂适应证；
②第一次公布了窦房结抑制剂伊伐布雷定新适应证;
③扩展了心脏再同时化治疗指征;
④提出了冠状动脉(冠脉)血运重建对心衰治疗作用;⑤心室辅助装置使用和经导管主动脉瓣膜介人治疗;
⑥第一次将心房中部(或A型）利钠肽（MR-proBNP)作为急性心力衰竭(AHF)评价指标，与B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)对诊疗和预后判断一样有意义。新指南将心衰定义为一个临床综合征，认为心衰症状严重程度与病死率之间存在着明确关联，即使是轻度心衰患者一样有较高住院和死亡绝对风险。
在心衰发生发展过程中，肾素-血管担心素-醛固酮系统和交感神经系统激活是心衰两个关键神经激素系统。它们除了引发深入心肌损伤外，还对血管、肾脏、肺部、肝脏、肌肉、骨髓有不利影响，并造成一个病理生理恶性循环，这是造成心衰包含心肌电不稳定在内很多临床特征原因。
阻断这两个关键系统进程是心衰有效治疗基础。新指南强调，在临床上伴随时间和症状发展及恶化，这些改变会造成患者生活质量和心功效深入降低。
心衰出现失代偿发作造成患者住院和早期死亡通常是因为泵衰竭或室性心律失常所致。
这些心衰患者有限心脏贮备还依赖于心房收缩、左室同时收缩和左右室之间正常相互作用。在心衰发生过程中发生任何事件，如心房颤动（房颤）或房室传导异常（如左束支传导阻滞LBBB)等，或是对衰竭心脏增加额外血流动力学负荷(如贫血），都可能造成患者出现急性失代偿。当前多项研究已经证实了两种最惯用利钠肽NT-proBNP和BNP排除心衰浓度阈值以及对急性起病或症状恶化(需急诊留观或住院）心衰患者最正确排除点为：NT-proBNP300ng/L，BNP100ng/L。在另一项研究中，MR-proBNP以120pmol/L为分界点，在急性情况下其浓度阈值并不劣于NT-proBNP和BNP阈值。
在非急性时，NT-proBNP和BNP诊疗心衰敏感性和特异性较低。
对非急性患者，最正确排除点为：NT-proBNP125ng/L,BNP35ng/L。鉴于新指南篇幅较长，现仅将其中第12章关于AHF内容介绍以下，以期对急危重症专业人员抢救AHF时提供一定参考意见。新指南指出AHF是一个威胁生命疾病，患者需要马上就诊并紧急住院。
多数情况下AHF是既往已确诊为心衰患者病情恶化所致。
所以,指南中所述处理慢性心衰全部办法都能用于AHF患者。在既往已确诊为心衰患者中，常伴有明确诱因或激发原因，急性程度表现可能不一样，时间长短不一,在几天或几周,甚至几小时或几分钟内均可发生AHF，患者表现为从威胁生命急性肺水肿或心源性休克，到主要以外周水肿恶化为特征改变等不一样临床特点。AHF诊疗和治疗通常是同时进行，尤其是症状和体征表现显著不佳患者须快速治疗。
在进行心衰初始评定和治疗时，亲密监测患者生命指征是必不可少，有些患者最好在重症监护病房(ICU)或心脏重症监护病房(CCU)中处理。即使治疗即刻目标是改进心衰患者症状并稳定其血流动力学情况，但长久管理包含出院后治疗，对预防心衰复发并改进预后一样是尤其主要。
在适用情况下，出院前和出院后治疗应遵照新指南推荐。1AHF诱因和原因

1.1快速恶化诱因和原因：
①快速性心律失常和重度心动过缓及房室传导阻滞；
②急性冠脉综合征(ACS)；
③ACS机械并发症，如室间隔破裂、二尖瓣腱索断裂、右室心肌梗死(心梗)；④急性肺栓塞；
⑤髙血压危象;
⑥心包填塞；
⑦主动脉夹层;
⑧手术时和围手术期问题；
⑨围生期心肌病。
1.2亚急性恶化诱因和原因：
①感染，包含感染性心内膜炎；
②慢性阻塞性肺疾病急性加重或支气管哮喘；
③贫血；
④肾功效不全；
⑤对饮食/药品治疗依从性差；⑥医源性药品相互反应（非甾体类消炎药或糖皮质激素）；
⑦不致于突然、显著心率改变心律失常、心动过缓及传导阻滞；
⑧未控制高血压;
⑨甲状腺功效减退或亢进;
⑩酒精和药品滥用。
2AHF初始评定和监测

在对AHF患者进行初始评定时，除借助病史、体检、胸片、心电图、超声心动图和/或利钠肽、氧饱和度、血生化、全血细胞计数等检验外，必须