健康评估呕血与黑便ppt课件.ppt

【定义】：
呕血与黑便是上消化道出血的症状。食管、胃、十二指肠、肝、胆、

胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出，

称为呕血。部分血液经肠道排出，其中的血红蛋白在肠道内与硫化

物结合成硫化亚铁，形成黑便，又称柏油便。【病因与发生机制】
1、消化系统疾病
（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、、食管贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝。
（2）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用非类固醇抗炎药和应激所致的急性胃粘膜病及慢性胃炎。以及胃癌。
（3）肝胆疾病：肝硬化门静脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂引起出血；肝癌肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血，大量血液进入十二指肠，造成呕血和黑便。
（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。

2、其他疾病
血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等血液系统疾病、流行性出血热、钩端螺旋体病等急性传染病、尿毒症、败血症等。
*上述病因中，以消化性溃疡引起者最为常见，其次为急性胃粘膜病变，再次为食管或胃底静脉曲张破裂，而急性胃粘膜病变导致呕血者不多见。【临床表现】

呕血与黑便一般关系：
一般呕血者均伴有黑便，而黑便者不一定呕血。
通常幽门以上部位出血易发生呕血，伴黑便；幽门以下部位出血，多以黑便为主。

呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留的时间。
出血量大或在胃内停留时间短➡呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；
出血量少或在胃内停留时间长➡血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物呈咖啡样。

黑便的颜色与性状取决于出血量和肠蠕动的快慢。
出血量大或肠蠕动快时➡血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；
出血量少或在肠道内停留时间长➡形成较稠厚的黑便。

大量呕血和黑便可致失血性周围循环衰竭，程度与出血量有关。
①出血量为循环血量的10%~15%时，头晕、畏寒，多无血压、脉搏变化；
②出血量达循环血量20%以上时，可有冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快；
③出血量达循环血量的30%以上时，可出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等。长期反复黑便也可引起贫血。大出血后可有低热，多持续3~5天。