心电图报告的书写规范化ppt课件.ppt

心电图报告规范化书写
一般项目包括：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图还要写明检查与发报告的具体时间到时、分。
其它项目，即主要项目内容及要求如下：一、心律心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心律。２、异位心律
①有P波，但不符合窦性P波标准。如结内折返性心动过速、左房心律，冠状窦心律等。
②有P波，但P波落在QRS中而看不清，如阵发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及房室折返性心动过速等。
③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心房扑动等。
④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、室颤。常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性心律、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、室扑及室颤等。
逆行P波即aVR导联P波正向，II、III、aVF导联P波倒置。二、各波与波段的测量及各种数据的填写用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。用分规测量得出的实测值用秒表示。3、QRS时限即Q波起点至S波终点的时间间期。为心室除极所需的总时限。正常值：成人0.06s~0.10s。一般用V1V2导联测量。以<110ms为正常，≥110ms，＜120ms为室内传导延缓，≥120ms为室内传导阻滞。4、Q-T间期Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时间间期。即心室激动所需总时间。一般在V4导联或T波明显的导联测量。
正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T间期越短，正常Q-T间期为60到100次/分心率时Q-T间期对应最高值为0.44s至0.34s。
5、电轴电轴是指心室除极过程中，额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电轴为0~+90，通常用电轴不偏表示。超出此范围分别称为电轴左偏、电轴右偏。电轴测量分目测法与查表法。四、ST段改变的描述正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上抬高≤0.1mV，向下水平型压低＜0.05mV。但V1~V3导联R波电压正常情况下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，正常ST段时限在0.12s以内，一般不超过0.14s。凡超过上述标准为异常。ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。1、抬高与压低ST段抬高与压低应描述其形态与抬高、压低的幅度。ST段抬高形态：常见ST段抬高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。ST段压低形态：常见ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J点型压低）四种。
ST段抬高或压低的幅度测量：通常ST段抬高或压低测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线）。ST段抬高时测量以J点后0.0８s处。
ST段抬高或压低的幅度一般用mV表示
2、ST段平直延长通常ST段呈上斜形，后半部与T波升支难以区分。ST段平直部分达0.15s称为平直延长。ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。五、T波T波是心室的复极波。正常T波时限较宽，约0.10s~0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T波电压：以R波为主导联T波高度应大于1/10R。但电压不能过高。肢导联T波电压通常≤0.5mV，胸导联≤1.0mV。T波方向：
（1）aVR导联必需倒置。
（2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。
（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。
（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。
发报告时必须认识正常T波特征，凡不符合上述特征的应描述清楚。书写心电图报告主要描述T波方向，如有电压异常(过高、过平、双向或倒置)同时描述清楚。诊断时就要根据描述判断T波是否异常。六、U波正常U波出现在T波后0.02s~0.04s，方向与T波一致，时限约0.1s~0.2s，电压不应超过T波1/2，肢导联U波电压＜0.05mV，胸导联U波电压＜0.2mV（三基要求），V2V3导联一般不超过0.3mV，且T-U无融合现象。凡不符合上述标准为异常。如以R波为主导联U波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-U融合，应描述清楚。七、心电图特征除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特征均在此栏描述。如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV5、RV1、RI、SV5、SV1电压）、各种早搏的特征、房颤、房扑特征、房室传导比例、U波特征、Q波异常特征,如报告单有P波、QRS波、ST段或T波异常时应描述清楚哪些导联改变。总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。八、结合临床资料进行心电图诊断
对心律失常即有确诊的价值。需要行心内电生理检查方可明确。
结合临床资料，急性心肌梗死、急性肺原性心脏病及急性心包积液等也可获得确诊。
虽然单次静态的ST-T改变对诊