髋部骨折诊治ppt课件.ppt

髋部相关疾病系列讲座之一髋部骨折占成人全身骨折的7.01%，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23.79%［1］。我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2400亿美元［2］。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担.。髋部常见骨折类型4股骨颈骨折多发生于老年人
年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致股骨颈骨折存在两个主要问题目前倾向：
相对年轻、功能要求很高，采用内固定术

年老，功能要求不高，可采用关节置换术

相对健康，活动量大而无认识或精神
疾病，采用全髋置换术
有认知或精神疾病采用半髋关节置换术股骨颈骨折内固定治疗10人工关节置换术12人工关节置换术的优缺点年龄:

髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.
骨小梁分布及骨质疏松治疗
非手术治疗:牵引8-12周
国外报道死亡率10%-20%.最高报道
的死亡率为41%.
国内报道远较国外低.
保持正常颈干角54%
对于根本无法行走的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起
对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引手术治疗

Evans报道10.9%死亡率

Homby报道两组无差异,但住院时间短,
解剖复位好,独立能力好.

Ganz报道死亡率10.5%.
手术方法
1、外固定支架
2、多枚钉
3、侧方钉板类
动力髋螺钉（DHS）
动力髁螺钉（DCS）
4、髓内钉系统
Gamma钉
股骨近端髓内钉（PFN）
PFN-A
5、人工关节置换（股骨距保留的简单骨折）失败病例分析病例1
反转子间粉碎骨折，使用DHS内固定，复位后成髋内翻畸形，内侧弓复位不良，导致内固定承受过大的剪力，如果主钉不断，钢板或螺钉也会断。病例2病例3这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，应该使用髓内钉中心位固定。失败病例4本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但骨折端粉碎，大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不稳定，且主钉太短，把持力太弱，内固定选择错误加操作失误，术后出现拔钉是合理的。失败病例5本例骨折复位比较好，但是DHS鹅头钉位置偏上，不知是否有术中透视以确认钉未穿出股骨头外，即使钉未穿出股骨头，因为高龄骨质疏松，位置偏上的鹅头钉容易由于剪切应力而穿出股骨头，另外鹅头钉还要打深些，至头下0.5～1.0cm左右.失败病例6此例病例从术前术后片看矢状面和冠状面都有骨折，选择DHS是错误的，骨折端不能得到稳定固定，应该选用髓内固定。术中没有透视，出现主钉过长的严重失误。失败病例7
内固定选择错误，术中操作失误。本例为转子间骨折AO分型的A3.2型，术者选择DHS固定是不合适的，进钉点位于骨折端，近折端不能得到良好的固定，术中复位欠佳，主钉过短，如果选择DCS或者PFN均可。髓内钉系统
PFN：
33PFNA髋臼骨折骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，可达10.2%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。并发症38手术最好在伤后4～7d进行4041髋部骨折后我们需要做什么