吞咽障碍演示文稿-(2)PPT课件.ppt

吞咽障碍的护理这是脑卒中以及脑外伤病人常见的并发症。它是双侧大脑半球以及脑干损害以后引起。分假性球麻痹、真性球麻痹两种。可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。康复训练是改善神经源性吞咽障碍的必要措施吞咽障碍的检查方法

口腔功能评估
吞咽功能评估
反复唾液吞咽实验
饮水实验
摄食-吞咽过程的
饮水（洼田）试验
方法：
在5秒钟内将30ml水一次喝完
标准：
1级正常5s之内完成,能顺利的1次将水咽下
2级分2次以上,能不呛咳的咽下
3级能1次咽下但有呛咳
4级分2次以上咽下但有呛咳
5级频繁呛咳不能全部咽下
基础训练

发音训练

颊肌、喉部内收肌运动

舌肌、咀嚼肌按摩运动
发音训练
训练患者张口发“啊”音,闭口后双唇突出发“呜”音,或让患者从“你、我、他”等单音字开始,也可指导患者缩唇做吹口哨动作,诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能,2次/天,每次10min。
舌肌、咀嚼肌按摩运动
在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口,将舌尽力向外伸出,先舔下唇及左右口角,转至舔上唇及硬腭部,再将舌缩回,闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌,进行上、下、左、右运动,反复8~10次,将舌还回原处,轻托下颌闭口,以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行,每次5min。
吞咽训练

咽部冷刺激和空咽运动

强化咳嗽

模拟吞咽训练
摄食训练

摄食体位
食物形态
一口量（20ml)
喂食方法

转头至健侧采取这种体位食物不易从口中漏出,有利于食团向舌根运送,减少鼻腔返流及误吸。
食物的形态

温润但不可溢出水分或汁液
质地幼滑
容易搓成食团
适当的调味及温度控制
顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品
进食方法
做好进食准备工作(环境环行按摩面颊部5min)
患者不能闭口,可用手按压口角,将食物直接放于舌根附近,刺激咽下反射。
当患者吞咽功能初步恢复时,为防止误咽,在进食时嘱患者吸气,吞咽前与吞咽时憋气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽1次,将肺中气体排出,以喷出残留在咽后部的食物残渣。
会厌谷是食物容易残留的部位。当头后仰,会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出。随后向前低头,同时作空吞咽动作,即点头样吞咽,可清除残留食物。
遵循慢而少得喂食方法,确定完全吞咽后再喂食。
餐后进行口腔护理。
呛咳怎么办？

呛咳是吞咽障碍的最基本特征,出现呛咳时,立即扶托患者弯腰低头,使下颌靠近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍击,迫使食物残渣咳出或站在患者背后,将手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,由此产生一股气流经过会厌,使阻塞物呛出。
疗效的评定

痊愈：
吞咽困难消失,饮水试验评定1级
有效：
吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级
无效：
吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上
谢谢