内伤绪论ppt课件.ppt

内伤绪论《素问.刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道，过之则内伤。”

《灵枢.百病始生》：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散……”

一、骨伤内伤学概念二、春秋战国时期——中医基本理论形成（公元前770年－公元前221年）《神龙本草经》(我国现存最早的药物学专著)：记载三百多种药物，其中有骨伤内治、外治常用的中药40多种：王不留行、续断、泽兰、地榆、桃仁等。

春秋战国时期，骨伤内伤学已经萌芽三、秦汉时期——中医学的隆盛时期（秦：前221-前207；汉：前206-220）
张仲景《伤寒杂病论》：第一部临床医学巨著。

四、三国两晋南北朝（公元220年－581年）这是历史上一个战乱的时期“凡金疮出血，其人若渴，当忍之。……慎勿咸食，若多饮粥荤，则血溢出杀人，不可救也。”
（二）内伤治疗

提出了攻下逐瘀法，善于应用辛微温、辛平的理气活血药，以及苦寒攻逐的活血化瘀药。

（1）《鬼遗方》：用辛微温、辛平的理气活血药治疗跌扑全身经络瘀血。

（2）《肘后方》等：用苦寒攻逐的活血化瘀药（即攻下逐瘀）治疗胸腹内伤瘀血等。五、隋、唐、五代十国—骨科的形成（公元581-960年：隋581-618，唐618-907，五代十国907-960）（一）《诸病源候论》：
提出了清创疗法四要点：清创要早，要彻底，要正确分层缝合，要正确包扎。
在开放性骨折、清除异物、血管结扎止血法、分层缝合的描述等达到了非常高之水平。
《金疮病诸侯》关于失血病机：
“夫金创失血，则经络空竭，津液不足……故渴也。金创失血多者必惊悸，以其损于心故也。心主血，血虚则心守不安。”

《金疮内漏侯》指出了腹部内伤的危重症候：
“凡金疮通内，血多内漏，若腹胀满，两胁胀，不能食者死。”（二）《仙授理伤续断秘方》
认为内伤的病机关键是瘀血为患

“凡肿是血作”
“瘀血留滞，外肿内患，肢节痛倦”
“瘀血不散，腹肚膨胀，大小便不通，上攻心腹，闷乱致死”

创立四物汤（一般记载来源于宋朝太医局编撰的《太平惠民和剂局方》）
《仙授理伤续断秘方》学术水平《仙授理伤续断秘方》学术水平《仙授理伤续断秘方》学术水平（三）内伤治疗上

1、瘀血攻心危重症急救:《广济方》运用苏合香丸治疗损伤昏厥、瘀血攻心。

2、内伤气血、经络、脏腑
内伤脏腑：蔺氏主张用攻下逐瘀法，用大黄、当归；孙思邈用胶艾四物汤
内伤经络气血：蔺氏特别强调气血关系，提出活血祛瘀之前先理气，创立七步内伤治疗法
六、宋辽金元时期—医学空前发展(公元960-1368年)（二）内伤诊断
——着重是瘀血的辩证和部位的分属，认为伤后疼痛为“瘀血郁滞”所致
（三）内伤治疗
1.内伤危急重症急救：
（1）攻下逐瘀、凉血活血（源于刘完素的六气皆可化火）、行气活血（源于李东垣的“恶血必归于肝”）

（2）广泛运用苏合香丸2.确立了对内伤的辨证论治：

唐代已经应用的三大治则被进一步确立，即活血化瘀（攻下逐瘀、凉血活血、行气活血）、养血舒筋、补益肝肾法。

复元活血汤、鸡鸣散、牛膝散、元胡索饮等

七、明朝时期（公元1368-1644年）（四）明朝两大学派内伤特点
1、薛己学派——薛己、汪机、沈金鳌《杂病源流犀烛》、胡廷光《伤科回纂》、钱秀昌《伤科补要》：
（1）强调整体观念、辨证论治，重脉理轻部位；
（2）强调元气作用；
（3）强调脾胃肝肾作用，主张健脾培元固肾治伤；
（4）以八钢辨证论治为主，重内治、反对单纯手法和外治，主张平补、反对寒凉，用药以四物汤、补中益气汤、八珍汤、六味地黄丸为常用。
2、少林寺学派——异远真人《跌伤妙方》
以经络气血传输为理论基础，创立了“血头行走穴道”和“致命大穴”
首创按部位、穴位用药，主张治疗用药要按受伤穴位之不同而选用不同的方法。（一）损伤后病机关键是气血紊乱

1.《医宗金鉴.正骨心法要旨》：“专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。…...有瘀血者，宜攻利之。亡血者，宜补而行之。但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之。”
2.沈金鳌《杂病源流犀烛》：定义、病因病机、辨治亦有描述
（1）“跌扑闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”

（2）“跌扑闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤，其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必在内，其治之法，亦必于经络、脏腑间求之，而为之行气，为之行血。”

3、胡廷光《伤科汇篆》：观眼睛、指甲、足趾等诊断内伤。
鸦片战争后直到民国、新中国成立前，西方文化入侵，中医受歧视，伤科面临危机，伤科医生被视为走江湖、卖膏药的下九流。

解放后，新中国成立，中医伤科获得新生！TheEnd《仙授方》记载七步内伤治疗法：

如伤重者，第一用大承汤，或小承气汤或（加）四物汤，通大小便去瘀血也。…第二用黄药末