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危险的神经急症MicrosoftPowerPoint演示文稿常见的神经急症一、头痛头痛的定义头痛的诊断思路危险的头痛常见的晕厥晕厥过程描述
本人及目击者
发作方式
发作持续时间
发作频率
伴随症状
必要的辅助检查
既往病史
病因分析哪些晕厥更危险？（一）TIA临床特点危险原因分析因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿，而主动脉夹层分离是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。
主动脉夹层解剖病因
高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解
疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低
短期内出现主动脉瓣关闭不全和(或)二尖瓣关闭不全的体征,可伴有心力衰竭
突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等
胸片显示主动脉增宽或外形不规则
本病确诊有赖于影像学诊断技术危险原因分析病例夹层动脉瘤检查（二）肺栓塞病因深静脉血栓形成原因：肺栓塞病因学临床表现诊断危险原因分析病例肺栓塞后CT示多发契形阴影，尖端指向肺门完全型充盈缺损心源性晕厥常见病因三、肌无力常见肌无力疾病危险的常见肌无力格林巴利氏综合征诊断要点危险原因分析上升性脊髓炎诊断要点危险原因分析低钾性周期性瘫痪诊断要点危险原因分析重症肌无力1、以骨骼肌为主反复活动后易于疲劳，不易恢复，具有晨轻暮重，发病部位不确定，时轻时重等特点.
2、新斯的明试验（+）。
3、重复肌电刺激
4、胸部平片或部CT有胸腺瘤

眼肌型：眼睑下垂、复视，眼球运动受限，瞳孔括约肌不受累，双侧眼症状多不对称等；
延髓肌型：表情动作困难，示齿无力，咀嚼、进食和咽下困难，饮水呛咳，声音嘶哑或带鼻音，抬头困难，呼吸困难等；
脊髓肌型：四肢无力，行走困难等；
混合型：上述任两种及以上混合。

危象（Crisis）肌无力危象<myastheniccrisis>：
由于胆碱能不足引发的危象
胆碱能危象<cholinergiccrisis>：
由于胆碱能过剩引发的危象
反拗性危象<brittlecrisis>：
由于抗胆碱药失敏引发的危象危险原因分析脑卒中容易误诊的脑卒中脑血管破裂后血液进入蛛网膜下腔和脑池内，称蛛网膜下腔出血(subaranoidhemorrhage，SAH)。动脉瘤破裂出血也可进入脑实质内、脑室和硬脑膜下形成血肿。无明显头痛，仅类似感冒（但无感冒其它表现）和一些非特异性的症状。
老年人SAH特点：
头痛少＜50%
意识障碍＞70%
颈抵抗多见
儿童的特点：
头痛少，若出现应特别重视
常伴有其他腔器的疾病如：多囊肾、主动脉狭窄脑膜刺激征
锥体束征：偏瘫
眼底出血（Terson’s征）
局灶性体征：最常见为动眼神经麻痹一、头颅CT
二、腰椎穿刺
三、脑血管造影
四、计算机体层扫描血管造影（CTA）
五、磁共振血管造影（MRA）
六、经颅多普勒超声（TCD）
SAH后脑血管痉挛常规监测手段计算机辅助体层扫描（CT）
可以明确SAH是否存在及程度；
增强CT还可以明确一些病因如AVM或大动脉瘤；
了解并发的脑内、脑室内的出血情况或有无脑积水；
随访效果、了解有无并发症。
多发动脉瘤患者有助于判断哪一个动脉瘤破裂出血腰穿视病情而定，总的原则：尽早检查，而且非常重要
Ⅰ～Ⅱ＜3d
Ⅲ～Ⅳ有颅内血肿者也尽早，
属非手术者可治疗2～3w
ⅤCT排除颅内血肿，可以延迟造影。为什么自发性SAH要及时作脑血管造影？丘脑出血2后小时交界区脑出血少量脑室出血椎基底动脉闭塞综合征诊断要点病例小脑梗塞