老年病人麻醉的进展ppt课件.ppt

老年病人的麻醉一、衰老的生理变化对麻醉的影响（一）循环系统（二）呼吸系统（三）神经系统（四）消化系统与肝脏（五）泌尿系统二、老年人的药效及药代动力学（一）药物效应增加表一不同年龄吸入麻醉药的MAC（%浓度）(二)消除半衰期（t1/2β）延长三、老年病人的病情估计和麻醉前准备表二老年人全身情况异常的标准（一）老年人并存疾病多（二）缺血性心脏病四、老年病人麻醉方法的选择和管理（一）术前用药（二）麻醉方法的选择1、局部浸润麻醉与区域神经阻滞。2、椎管内麻醉1）老年人骨质增生及椎间隙变窄，常使硬膜外穿刺困难，当直入法不成功时可改为侧入法或旁正中法穿刺，常较易成功。
2）老年人硬膜外腔静脉丛血管硬化充血，穿刺或置管时易损伤出血，形成硬膜外血肿。当发生硬膜外腔出血时，不宜立即拔针或拔管，应保持引流通畅，并注意观察和及时处理，防止发生截瘫。
3）老年人硬膜外腔狭窄，椎间孔闭锁，用药量明显减少，药液易于扩散，阻滞范围易过广。60-80岁阻滞1个节段只需1ml，80岁以后更减少，但应注意个体差异。因此老人应以少量多次注药为安全，不宜单次注药。
4）由于老年人药效学的变化，使局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）老年人高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）硬膜外腔阻滞时，由于血管扩张，老年人心血管储备不足，常常较年轻人更易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
3、神经阻滞4、全身麻醉3）全身麻醉的管理要点：