静脉输液外渗的预防与处理ppt课件.ppt

静脉输液外渗的预防与护理

孙美玲概述不得不深思输液外渗的定义输液外渗的临床表现药物外渗的病因学

药物因素

机械损伤

生理因素

血管因素钙外渗多巴胺外渗导致肌肉坏死化疗药外渗按压方法机械损伤

机械性损伤的原因多为：

生理因素
病人静脉弹性低，对针管的包绕能力减弱，易使药液顺着针管渗漏到外周组织中，靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。
老年人常为慢性病病人，如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等，血管长期营养障碍，使管壁通透性明显增高、弹性降低，损伤后修复功能降低，也易发生输液外渗。
昏迷、严重脱水，此类患者微循环受损，血管通透性增加，手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者，反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者，此类患者血管结构与功能障碍，静脉输液或外渗的可能性明显增大。血管因素

注射速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。预防措施：护士技术合理选择输液工具的原则具体预防措施具体预防措施管PICC置
患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。
医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。
发现药物外渗→立即停止输注→报告护士长→了解药物的性质→评估→及时处理→湿热敷→抬高患肢→记录处理→严密观察局部情况→加强心理疏导→上报相关部门
护士应做到六及时：住院病人发生药液外渗的护理应急预案6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。
7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。
8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。
9、护士长填写不良事件报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。
10、讨论分析原因，提出改进措施。
物理疗法：冷敷原理：使血管扩张，减轻疼痛。
热敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。
可以用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺
糖尿病患者慎用热敷。物理疗法：红外线
用法：外敷、封闭、涂药
方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等

50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,3～4次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min,3～4次/d）。
0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。
1、有冷藏后的仙人掌的肉（要去皮，刺）敷在渗出部位。
2、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部位，干了及时更换。
3、用芦荟汁外敷。
水泡的处理：小水泡自然吸收（避免热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。
外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。常见外渗药处理

1、红霉素、地西浮：外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择冷敷效果最佳。
2、去甲肾上腺素、多巴胺：应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用，具有较强的组织损伤修复作用。血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧，皮肤颜色改变，严重者出现局部皮下组织坏死，酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部，能起到扩张血管，改善微循环作用，热敷交替使用效果更佳。
3、浓度过高的药物如：25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳，由于滴速过快易致外渗，局部用利多卡因+VitC封闭再取硫酸镁湿热敷，每半小时更换一次，同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。
4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷。
5、静脉炎：由于长期静脉输入刺激性较大的药物，使血管出现炎性反应，沿着血管走行出现条索状，并且有红、肿、热、痛感觉，用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。再见