医学专题—心脏骤停与心肺脑复苏术.ppt

心脏骤停与心肺(xīnfèi)脑复苏术

第一节概述(ɡàishù)
国内：在全部院外急诊病例中，心搏骤停病例约占10%，且87.8%发生于家庭中。

美国：每天死于心搏骤停者约1200人，其中2/3在发病(fābìng)一小时死于院外。一、心脏(xīnzàng)骤停的原因心脏(xīnzàng)骤停的原因心脏(xīnzàng)骤停的原因二、心脏(xīnzàng)骤停的类型心脏停搏：（ventricularstandstill，）心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见(kějiàn)，呈一直线，或偶见P波。

心电-机械分离（electronic-mechanicaldissociation,EMD）心电图出现宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率小于20-30次/分临床表现心脏(xīnzàng)骤停第二节：心肺(xīnfèi)脑复苏BLS--基础(jīchǔ)生命支持BLS步骤(bùzhòu)患者(huànzhě)体位循环(xúnhuán)支持胸外心脏(xīnzàng)按压方法(fāngfǎ)注意事项开放(kāifàng)气道开放(kāifàng)气道开放(kāifàng)气道---仰面举颏法开放(kāifàng)气道---双手托颌法

注意事项呼吸(hūxī)支持检查(jiǎnchá)呼吸人工呼吸(réngōnghūxī)口对口(duìkǒu)人工呼吸口对鼻人工呼吸(réngōnghūxī)环状软骨(huánzhuànɡruǎnɡǔ)压迫法进一步生命(shēngmìng)支持进一步生命(shēngmìng)支持一明确诊断：明确心脏骤停的原因
二控制气道：
1、口咽气道：用于浅昏迷(hūnmí)、不需气管插管的患者2、鼻咽气道;适用(shìyòng)于牙关紧闭、舌咬伤等患者3、可选择的辅助气道：适用于不能行气管插管的患者或急救经验不足的护理人员。包括(bāokuò)：

a食道气管导管

b喉罩气道4、气管(qìguǎn)插管

5、环甲膜穿刺

6、气管造口术三氧疗和人工(réngōng)通气四开胸心脏(xīnzàng)挤压五药物(yàowù)治疗常用(chánɡyònɡ)药物用法(yònɡfǎ)用量用药(yònɡyào)注意用药(yònɡyào)监护阿托品禁忌症：心梗，室上速，和老年人慎用

剂量：首次给药1.0mg静注，3-5min内重复给药

途径：静脉给药，气管内给药

方法：复苏时于肾上腺素交替(jiāotì)使用，气管内给药用生理盐水稀释用药(yònɡyào)监护利多卡因用药(yònɡyào)监护碳酸氢钠(tànsuānqīnɡnà)电复律--电除颤非同步(tóngbù)电除颤操作步骤非同步(tóngbù)电除颤自动(zìdòng)体外除颤器1、开启AED

2、给患者贴电极：两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧

4、将电极板插头插入AED主机插孔

5、按下“分析”键，自动分析心率，在此过程(guòchéng)中请不要接触患者，分析完毕有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉附近的人远离患者，由操作者按下“放电”键除颤。

6、一次除颤后未恢复有效灌注心律，进行5个周期CPR。

紧急(jǐnjí)起搏--心脏起搏器注意事项三延续(yánxù)生命支持三延续(yánxù)生命支持脑完全性缺血缺氧的病理(bìnglǐ)生理脑复苏(fùsū)脑复苏(fùsū)药物的应用高压氧的应用(yìngyòng)二转归

不同程度的缺血缺氧复苏后其转归效果：

1完全恢复

2意识恢复，但有智力减退，肢体功能障碍或精神异常等

3去大脑皮质综合征：无意识活动，只保留呼吸及脑干功能(gōngnéng)。

4脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织不可逆损害

a持续深昏迷
b无自主呼吸及自主活动
c脑干功能及反射丧失
d脑电图呈等电位
e排除其他因素后观察24--48h方可作出结论。
三维持循环功能：检测中心静脉压，结合动脉压及尿量给药

四维持呼吸功能：行动脉血气分析，促进自主(zìzhǔ)呼吸恢复，防治肺部并发症。

五纠正酸中毒：根据静检测结果酌情决定碳酸氢钠的用量。

六防治肾功能衰竭：留置导尿管，监测24h尿量，预防肾功能衰竭。

七积极治疗原发病第三节：复苏后的监测(jiāncè)与护理三呼吸系统的监测(jiāncè)

1保持呼吸道通畅

2防治肺部并发症

3应用呼吸机的注意事项：
a根据病情变化调整呼吸机参数
b加强气道湿化
c气管切开患者及时更换敷料
d控制氧浓度及流量

四脑缺氧监护

a早期应用低温疗法及脱水剂
b严密监测血容量及电解质的变化五肾功能监护
a记录患者每小时尿量
b观察尿液的颜色，性质及尿比重(bǐzhòng)

六密切观察患者的症状体征
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