血液透析与腹膜透析比较.ppt

终末期肾衰透析方法的选择1、概述

2、腹膜透析与血液透析的比较

3、终末期肾衰竭肾脏替代治疗的选择概述
1、各种原因所致的慢性肾脏病都会不断进展，或早或迟地进入尿毒症状态，从而依靠肾脏替代治疗维持生命。
2、肾移植由于肾源的困扰，很难大规模的应用于临床，因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依靠透析治疗维持生命。
3、透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血液透析。其中胃肠透析仅适用于早中期肾衰的辅助治疗，对终末期肾衰治疗意义不大。2011年，全球透析人数为215.8万人，同比增长6.4%。未来几年全球透析人数将继续保持6%左右的增长速度，预计到2020年将增长至380万人左右。各国家/地区腹膜透析患者比例目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。
根据解放军肾病研究所数据，2001年，我国血液透析救治人数约为30000人，腹膜透析救治人数仅为5000人左右。而根据卫生部最近数据截止2011年，我国已登记血液透析人数达到26万人左右，而腹膜透析达到2万人。十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和15.1%。..腹膜透析与血液透析比较
1、对溶质清除的比较
2、对残余肾功能的影响的比较
3、对营养状态的影响的比较
4、对设备和技术要求的比较
5、常见并发症的比较
6、对经济消耗的比较
7、预后的比较
8、对肾移植的影响腹膜透析：腹膜为生物性半透膜，腹膜透析时腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质交换。溶质在交换过程中须经过三层解剖结构：a、腹膜毛细血管内皮细胞及周围基底膜；b、腹膜间质；c、腹膜间皮细胞层。
影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的通透性。
腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤、分泌、回收。
.血液透析：血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物质，调节水、电解质的平衡，稳定内环境。
血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。
影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性和通透性。
血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、大分子物质的清除不及腹透。溶质种类总尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋残肾尿素清除率

a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮浓度÷血尿素氮浓度]×24h腹透液出量（L）×7
b.残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度÷血尿素氮浓度)×24h尿量（L）×7
（2）、对残余肾功能的影响的比较腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹透液中丢失大量蛋白质（约9g/d），氨基酸及肽类（约10g/d），如发生腹膜炎则丢失量可增加2-3倍，同时各种维生素、微量元素亦可通过腹膜透析丢失，随透析时间延长易导致营养不良、低蛋白血症、神经病变、感染的发生。PD患者应予以高蛋白饮食（约1.2g/kg.d）。
血液透析营养不良主要是透析不充分，影响食欲以及透析膜性质有关。
腹膜透析营养不良发生率比血液透析高。（4）、对设备和技术要求的比较
腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求不复杂，操作容易掌握，患者能在家中行透析治疗，能正常参加工作和社交活动。
血液透析需要特定的专用设备，要求有专门技术的医护人员操作，绝大多数需要在医院透析中心进行，对参加正常工作有一定影响。（5）、常见并发症的比较两种透析方法从经济消耗比较，与残余肾功能、透析量、有无并发症等有关。美国2001年度数据：血透费用最高，其次为腹透，最少是肾移植。
中国尚缺乏权威统计数据。（7）、预后的比较腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的存活与术前透析方式无关。终末期肾衰竭替代治疗的选择终末期肾衰竭替代治疗的选择高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤其是伴有恶心、呕吐等。
2、急性肾损伤。
3、药物或毒物中毒。
4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
5、其它：如严重高热、低体温等。腹膜透析禁忌症：
1、绝对禁忌证
（1）腹膜广泛粘连或纤维化。
（2）腹部或腹膜后手术导致严重腹膜缺损。
（3）外科无法修补的疝。2、相对禁忌证
（1）腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
（2）腹腔有局限性炎性病灶。
（3）肠梗阻。
（4）腹部疝未修补。
（5）严重炎症性或缺血性肠病。
（6）晚期妊娠、腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾。（7）严重肺功能不全。
（8）严重腹部皮肤感染。
（9）长期蛋白质及热量摄入不足所致严重营养不良者。
（10）严重高分解代谢者。
（11）硬化性腹膜炎。
（12）不合作或精神病患者。