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儿童弹性髓内钉钛制弹性髓内钉系统.pptx

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儿童弹性髓内钉 弹性髓内钉（TEN） 1、微创 2、对于活动和部分负重含有足够稳定性 3、从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜形、短螺旋形骨折 4、对于适龄儿童骨折进行生物学微创固定，并能到达较 为满意复位和固定 适应症和禁忌症 弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需依据患者年纪、骨折类型和部位来决定。骨折部位 股骨干部 股骨远端干骺端 股骨近端转子下区域 小腿骨干部 小腿远端干骺端 肱骨干部和头下区域 肱骨髁上区域 尺桡骨骨干部 桡骨颈和桡骨头延伸适应症 多发性创伤 颅脑损伤、能够超越上述年纪范围 良性骨囊肿造成病理性骨折 小儿骨囊肿预防性固定 成骨不全患者 成人肱骨和前臂骨折 临床禁忌症 关节内骨折 完全不稳定复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持下肢骨折，尤其是需 要负重和或年纪较大者 弹性髓内钉适应症和骨折使用分布情况标准手术技术 儿童患者手术体位 骨折复位 髓内钉直径选择 髓内钉进钉点决定 手术切口 开髓 髓内钉预弯 髓内钉插入 确认髓内钉顶端位置 检验旋转 剪断髓内钉 检验髓内钉位置 标准手术技术（以股骨为例） 儿童患者手术体位 患儿仰卧于手术床。对身高较高患儿能够使用牵引床。对于幼儿，假如将其固定于手术床则较为安全。患肢能够自由活动有利于控制髓内钉位置和纠正患肢旋转畸形。C臂机应能确保透视股骨全长正位和侧位。 骨折复位 尽可能使用闭合复位方法对骨折进行初步复位。在复杂骨折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转对照。标准手术技术（以股骨为例） 髓内钉直径选择 测量X线片上髓腔最窄部位直径，所选髓内钉直径最少是其1/3（30%-40%）。 髓内钉进钉点决定 假如髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个位置大约位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指位置。 手术切口 依据患儿体格，在进钉点平面内外侧各作一长度3－4厘米向远端延伸切口，注意进钉点应在关节囊外侧，防止损伤骨骺板。 标准手术技术（以股骨为例） 开髓 骨髓腔两侧准确对称开孔是未来到达理想对称夹持固定主要参数。对阔筋膜张肌进行足够分离，在切口近侧端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，然后进入方向慢慢与股骨长轴成45度角，然后继续向上穿越骨皮质。所开孔应比所选髓内钉直径略大。（能够使用C臂机检验骨锥位置和进入深度。） 注意：不要损伤骨骺板。 假如骨皮质较厚，能够使用适当钻头和两联钻套。（能够使用C臂机检验骨锥位置和进入深度。） 髓内钉预弯 推荐在插入髓内钉前进行髓内钉预弯。预弯弧度应为髓腔直径3倍。弧弓顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。 标准手术技术（以股骨为例） 髓内钉插入 首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。髓内钉上激光标识应与插入器一端平齐。这么能够不在使用C臂机情况下控制髓内钉方向。 插入第一枚髓内钉。如图所表示，髓内钉顶端与骨皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与髓腔平行。假如需要，使用C臂机检验髓内钉位置。髓内钉上激光标识应与插入器一端平齐，这么便于控制方向，降低术中X线照射。 旋转或轻轻敲击，逐步打入髓内钉。（注意不要敲击插入器T型柄）。假如在打入髓内钉时需要有意识地插入、拔出髓内钉，推荐连接滑锤杆。 一样操作打入第二枚髓内钉。 标准手术技术（以股骨为例） 确认TEN顶端位置 在C臂机下检验髓内钉顶端在近端骨折块髓腔内正侧位位置。使髓内钉顶端在髓腔内保持正确位置，应与冠状面平行。假如髓内钉顶端位置正确，再将髓内钉向前推进4－5厘米，直至顶端到达近端骨骺板远端A位置。需要确保两根髓内钉经过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内钉顶端不要穿越未来在股骨距位置。 确认TEN长度 股骨大转子至股骨远端骨骺板处 标准手术技术（以股骨为例） 检验旋转 完成骨折暂时固定后，在髓内钉最终在近侧干骺端固定之前，检验旋转，假如需要，完成髓内钉顶端良好对线。 当使用牵引床时，在无菌操作下放松下肢牵引，使之能自由旋转，来检验矫正旋转畸形。C臂机同时允许控制近端股骨对线。 剪断髓内钉 依据未来需要固定到A位置长度（X），剪断髓内钉，注意保留大约1厘米残留长度（Y），方便未来取出髓内钉。 残端不要太长，以防止假性囊肿发生，同时能不影响膝关节正常活动。太长有时会穿出皮肤，引发感染。标准手术技术（以股骨为例） 检验髓内钉位置 最终使用推进打击器轻轻将髓内钉打击至所要到达位置。确保推进打击器末端接触到骨皮质。这么能使髓内钉残端保持在1厘米左右，方便未来取出髓内钉。能够使用斜坡状推进打击器稍微执弯髓内钉残端，方便未来取出。 假如需要将髓内钉打击更深点，能够小心使用直