颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱ppt课件.ppt

中心静脉置管术什么是中心静脉适应证
治疗
a.外周静脉穿刺困难
b.长期输液治疗
c.大量、快速扩容通道
d.胃肠外营养治疗
e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）
f.血液透析、血浆置换术监测
a危重病人抢救和大手术期行CVP监测
bSwan-Ganz导管监测
cPiCCO监测●禁忌证准备工作如何选择穿刺部位所需材料.颈内静脉穿刺置管术●解剖特征...右侧颈内静脉优于左侧

a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b.右侧胸膜顶低于左侧
c.右侧无胸导管
穿刺法

定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点
约在环状软骨水平，颈动脉外侧
针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头.体位
去枕平卧，头转向对侧
肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°

消毒、铺巾
局麻定位
a.2%利多卡因2ml
b.试穿，探明位置、方位和深度穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压
b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高
c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔
d.外套管，捻转前进，扩管有度
e.沿导丝置导管
封管
回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入
固定
缝线，敷贴

注意事项避免空气进入
a.体位不合适，CVP低，深吸气
b.重视每一个操作环节，手指堵住针尾

置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm
b.过深，心律失常、影响监测结果

胸像确认管的位置主动脉弓水平
并发症----误穿动脉并发症----气胸并发症----气栓处理
a.左侧头低位，通过导管抽吸空气
b.经皮行右室穿刺抽气
c.急诊行体外循环并发症----导管相关血流感染（CRBSI）非菌血症导管相关性感染
导管培养阳性,且为感染来源
没有发生菌血症
为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶,且拔除导管48小时内感染表现缓解)
导管局部感染
导管培养(半定量或定量)
(不)伴局部症状(红,痛)
没有全身炎症反应
CRBSI发生机制导管定植与感染:插管部位的影响CRBSI——致病菌三腔CVC应当从哪个腔取血DTD对于诊断CRBSI的意义DTD对于诊断CRBSI的意义预防手部清洁最严格的隔离措施(maximalbarrierprecautions)皮肤消毒:洗必太选择哪个部位进行插管每日评估留置导管的必要性并发症----神经和淋巴管损伤锁骨下静脉穿刺置管术1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。.锁骨下静脉穿刺方法穿刺方法
锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm.
先用2%利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
诀窍：尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨
解剖特点.操作方法术后护理其他中心静脉置管方式PICC.禁忌症
1、病人肘部静脉条件太差。
2、肘部穿刺部位有感染或损伤。
3、乳癌手术后病人的患侧手臂。
4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。穿刺的部位

肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。
◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。
◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。.1、向病人解释，签字。
2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。
3、测量静脉长度。
测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下致第三肋间隙（45~55cm）。
股静脉：放置深度为20~30cm。
4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。PICC病人的护理
1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。
2、肝素帽保持无菌。
3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。
4、血栓形成

表现：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张。测量手臂周径增大。
处理：用抗凝药物，将导管拔出。
5、导管堵塞
原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。
◆血液返流。
◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。
处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
深静脉置管技术的临床应用血液净化
血流动力学监测
胸腔穿刺置管引流
胸腔置管引流血