医学专题—头颅CT.ppt

放射科
杨程大纲(dàgāng)CT概述(ɡàishù)这种图质好、诊断(zhěnduàn)价值高而无创伤、无痛苦、无危险的诊断(zhěnduàn)方法是放射诊断(zhěnduàn)领域的重大突破，促进医学影象诊断(zhěnduàn)学的发展。
由于对医学上的重大贡献，HOUNSFIELD获得了1979年的诺贝尔医学生物学奖。
这种检查方法开始只能用于头部，1974年LEDLEY设计成全身CT装置，使之可以对全身各个解剖部位进行检查。此后，CT装置在设计上有了很大发展。
CT的特点(tèdiǎn)常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。
增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。
因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于(nányú)合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。1975年通过(tōngguò)CT看到脑组织
SiretomCTScanner(128x128)CT扫描(sǎomiáo)基线CT增强(zēngqiáng)扫描原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描：
平扫后发现某些征象(zhēngxiàng)如组织密度异常、有占位性
怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶
血管造影及常规X线已证实的病灶
怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形
颅内病变的随防复查为使病灶(bìngzào)显示清晰，用60％—70％纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.5—2.0ml，含碘量可为20—40g。
给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。
脑池造影扫描
通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位变化使其充盈脑池，再行CT扫描的技术，造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70~100和C35~50，但观察(guānchá)不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法：
当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽；
如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫对比。
病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积(tǐjī)。
图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。
图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。正常(zhèngcháng)头颅CT断层解剖1．颅脑肿瘤原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤
2．颅脑损伤各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断
3．炎症及寄生虫
4．脑血管病缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等
5．症状(zhèngzhuàng)性癫痫
6．先天性畸形
7．颅内压增高原因不明者
8．脑白质病和颅内疾患不明者
9．颅脑以外疾患2．局限性
（1）空间分辨率低于X线平片，提高空间分辨率是今后CT机需要解决的问题。
（2）CT的检查范围并不是对人体的所有(suǒyǒu)部位、器官都有效，对心脏、胃肠道的检查还比不上心脏彩超、电子胃镜等。
（3）CT的定性、定位诊断只是相对而言，它的定性终究比不上病理结果。
（4）不能反映脏器的功能和生化信息：CT图像基本上反映了解剖学的情况，脏器功能和生化信息还很薄弱。头颅CT的扫描(sǎomiáo)方式第三十二页，共八十五页。颅脑(lúnǎo)CT的参数2．颅脑(lúnǎo)冠状位扫描
对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义。
（1）体位：同X线摄影中的头颅颏顶位（用冠扫头托）或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直。
（2）定位片及基准线：侧位（90度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。
注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。第三十六页，共八十五页。3．颅脑增强扫描
（1）意义：了解肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管(xuèguǎn)性、动脉瘤、血管(xuèguǎn)畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。
（2）对比剂的注射速度：2～3mL/s。
（3）对比剂的用量：一般为60～80mL。
（4）延时：25s，指从开始注射对比剂起计时，经过25s开始曝光扫描。
（5）与平扫的不同点有：①因为有强化效应，窗位可适当调高至43左右。②病灶部位可改为薄层（5mm或3mm）扫描。第三十八页，共八十五页。4．垂体冠状位增强扫描
（1）意义：用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺