产科出血及出血性休克的诊治.ppt

产科出血及出血性休克的诊治产后出血产后出血的定义产后出血的来源产后出血的原因凝血功能障碍:产后出血机制产后出血的处理①宫缩剂的使用②按摩子宫，单手法、双手法，子宫收缩好应持续30′。③压迫腹主动脉：只能暂短作用，压迫止血，长期腹主动脉供血脏器损伤，要间断压迫。④宫腔填纱：在产道裂伤情况下使用，宫腔太大也无用。前置胎盘、部分残角或植入时可用。最少20米，浸湿后填塞于宫腔。⑤血管结扎⑥血管栓塞⑦如诊断DIC则按DIC处理⑧子宫切除⑨胎盘处理：行人工胎盘剥离术a.手术：大部或全部植入――子宫切除小部分植入――子宫局部切开取胎盘或楔形切除b.保守：小部分植入：MTX20mg或宫颈注射大部分植入：MTX稀释后静点50mgqodiu×3四氢叶酸6mgqodiu×3同时监测HCG的变化“B”超胎盘大小及胎盘的血流血像监测出血量监测⑩及时发现及缝合产道裂伤，注意有无内出血。⑶生命体征监测⑷实验室检查：血常规、生化、血气、凝血功能产后出血的预防第三产程：出血>100ml或三程>20-30′可行人工剥离胎盘术。胎盘娩出后及时检查胎盘、胎膜是否完整，及时修补裂伤。准确收集产后出血量。第四产程：及时排空膀胱，观察子宫收缩，出血量。产前治疗有关疾病如纠正贫血，前置胎盘支持疗法，妊高征治疗，感染的预防与治疗，凝血因子缺乏时补充相应的凝血因子。产科出血性休克的诊治休克的定义：休克的病理生理休克时机体的代偿机制休克时微循环的血流动力学系统羊水栓塞时休克时呼吸循环衰竭有4个特点：肺动脉高压的治疗：阴离子间隙（AG）休克时重要器官的功能损害肺：肺血管持续痉挛－肺循环阻力增加，通气血流比率异常，Pao2降低，肺静脉压升高，渗出致肺水肿（间质肺泡）Paco2降低，蛋白渗出－减少气体交接面积，肺血管收缩－血小板凝集－肺微血栓形成－局部DIC出血－肺表面活性物质减少ARDS－呼吸衰竭。肾：发生肾皮质坏死肝：肝细胞缺血坏死，ALTAST增多，肝功能受损－肝衰竭胰：水肿、坏死、释放毒素，休克早期出现高血糖（胰腺对缺血缺氧极为敏感）。胃肠道：粘膜缺血损害致应激性溃疡－肠内细菌内毒素及代谢产物经动脉入血，加重休克。肾上腺：一侧或两侧肾上腺坏死。造血系统：红细胞凝聚至微循环阻塞TXA2/PGI2比例失调致血管内凝血导致DIC。代谢：1.过度通气致Paco2降低，大脑血流减少，心肌抑制。2.氧的摄取和利用3.能量代谢障碍4.糖代谢休克早期高血糖，休克晚期低血糖（肝衰，糖原耗竭）5.乳酸堆积6.自由基增高细胞功能变化：1.线粒体进行性变2.溶酶体功能减退－破裂再灌注损伤失血性休克的治疗（1）累计丢失的估计休克时监测的指标：抢救组织谢谢