临床生理学呼吸衰竭案例分析-PPT.ppt

有机磷农药中毒
案例分析[案例]女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。查体:T36.5*C,P60次1分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次1分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾末触及，下肢不肿。验:血Hb125g/L,WBC7.4x10%/L,N68%,L30%，M2%，PLT156x109/L西医诊断:有机磷农药中毒递质的要素：

①.在突触前神经元内具有合成递质的前体物质和合成酶系，能够合成这一递质；
②递质贮存于突触小泡中，以防止被胞浆内其它酶系所破坏，当兴奋冲动抵达神经末梢时，小泡内递质能释放入突触间隙；
③递质通过突触间隙作用于突触后膜的特殊受体，发挥其生理作用，用电生理微电泳方法将递质离子施加到神经元或效应细胞旁，以模拟递质释放过程能引致相同的生理效应；
④存在使这一递质失活的酶或其他环节（摄取回收）；
⑤用递质拟似剂或受体阻断剂能加强或阻断这一递质的突触传递作用。

在神经系统内存在许多化学物质，但不一定都是神经递质，只有符合或基本上符合以上条件的化学物质才能认为它是神经递质。乙酰胆碱符合的递质要素：
1.在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶（胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成的（有合成乙酰胆碱的前体物质和合成酶系）。由于该酶存在于胞浆中，因此乙酰胆碱在胞浆中合成，合成后由小泡摄取并贮存起来（递质储存于突触小泡中）。
2.进入突触间隙的乙酰胆碱作用于突触后膜发挥生理作用后（乙酰胆碱可引起受体膜产生动作电位）【小泡内递质能释放入突触间隙】，就被胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸，这样乙酰胆碱就被破坏而失去作用（迅速分解是为了避免受体细胞膜持续去极化而造成的传导阻滞），这一过程称为失活【存在使这一递质失活的酶或其他环节】

烟碱型受体（N受体---离子通道型受体）：

分布：N受体可分为N1和N2受体两种亚型，前者分布于中枢神经系统和自主神经节后神经元上，因而又称为神经元型烟碱受体；后者位于骨骼肌神经-肌接头处的终板膜中，所以也称肌肉型烟碱受体。

作用：N1位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的节后神经元兴奋；N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌兴奋。两种N受体都是促离子型受体，具有递质门控特点，也称N型Ach受体阳离子通道。

阻断剂：六烃季胺主要阻断N1受体功能，十烃季胺阻断N2受体功能，筒箭毒碱可同时阻断N1，N2受体功能。胆碱能神经纤维：肾上腺素能神经纤维：

定义：在周围神经系统，以去甲肾上腺素为递质的神经纤维。

支配情况：以E为递质的神经元称为肾上腺素能神经元，其胞体主要分布在延髓，，其纤维投射也有上行和下行部分。在外周，NE是多数交感节后纤维（除支配汗腺和骨骼肌血管的交感胆碱能纤维外）释放的递质。中枢神经系统乙酰胆碱受体的分布情况:
1、M受体;
主在分布在心肌、平滑肌及外分泌腺等副交感节后纤维及部分交感神经支配的效应器细胞膜

2、N受体:
N1型:植物神经结突触后膜上。使突触后神经元兴奋
N2型:终板膜上，骨骼肌收缩。

3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。周围胆碱能系统则主要涉及自主神经系统和骨骼肌活动的调节。

M样作用(毒蕈碱样作用):M受体激活时的效应包括心脏活动抑制，支气管平滑肌胃肠平滑肌膀胱逼尿肌、虹膜环行肌收缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张等。可被M受体拮抗剂阿托品阻断。如何理解神经递质和兴奋收缩藕联的关系，描述乙酰胆碱如何起兴奋收缩耦联描述M样作用描述N样作用8.请描述自主神经系统如何调节心肌、平滑肌、腺体的活动。中枢神经系统△3自主神经对内脏的活动的调节，要受到中枢神经系统中各级神经中枢的控制。自主神经调节的低级中枢在脊髓和脑干，可以完成一些调节内脏功能的基本反射活动；比较高级的中枢在下丘脑，主要是在情绪反映中调节内脏与躯体的活动；高级中枢在大脑皮层，可以协调整体行为中的内脏活动。
1、下丘脑核发出的下行传导束到达脑干和脊髓的自主神经中枢，再通过自主神经（副神经和交感神经）传导冲动调节内脏活动

2、下丘脑分泌多种多肽类神经激素对腺垂体的分泌起特异性刺激作用或抑制作用，称为释放激素或抑制释放激素。下丘脑也可以通过上述途径，调节人体的体温、摄食、水平衡、血压、内分泌和情绪反应等重要生理过程。10.根据临床检查结果心律降低，大小便失禁，出汗多分