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ERCP在胆胰疾病中的内镜诊治进展-PPT.ppt

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ERCP在胆胰疾病诊治中应用进展内镜技术在我国胰腺疾病诊治中发展ERCP在胆道疾病诊疗中应用上海43EST（内镜下乳头括约肌切开术）＋取石（＜1.5cm结石）EST(内镜下乳头括约肌切开术)＋碎石＋取石（2.0～2.5cm结石）乳头括约肌扩张术＋取石（≤0.6cm结石）肝内胆管结石ENBD（鼻胆管引流术）壶腹部结石嵌顿胆管stent（内引流管）引流（ERBD）硬化性胆管炎肝移植术后的胆管狭窄胆道蛔虫症胆管内死蛔虫症ENBD（鼻胆管引流术）和ERBD（内镜下胆管塑料支架引流术）（塑料／金属支架）肝门部恶性梗阻多支架引流乳头部肿瘤的内镜治疗胆囊结石溶石EST＋激光／EHL碎石＋取石（巨大结石、肝内胆管结石）胆漏的内镜处理胆管内超声（IDUS）胰腺疾病内镜诊疗现状（与胆系相比）近年内镜诊断方法进展ERCP观察十二指肠乳头区变化观察胰、胆管的形态变化ERCP下胰管细胞学检查PPJ（纯胰液细胞学检查）收集方法胰液细胞学诊断价值胰液K-ras（原癌基因）突变检测胰液端粒酶检查胰管细胞刷检细胞刷检诊断价值细胞刷检与端粒酶检测细胞刷检与k-ras（原癌基因）检测敏感性特异性准确性 刷检细胞学53%100%70% 刷检p5359%100%74% 刷检联合p5371%100%81%ERCP下胰腺活检超声内镜（EUS）EUS和US对慢性胰腺炎诊断率影像检查对胰腺癌的显示率胰腺内分泌肿瘤EUS（超声内镜）下细针穿刺胰管内超声（IntraductalUltrasonography,IDUS）IDUS对胰腺癌的诊断胰腺囊腺瘤胰管镜(PeroralPancreatoscopy,PPS)胰管镜诊断价值内镜治疗技术进展急、慢性胰腺炎内镜治疗发展急性胆源性胰腺炎（ABP）ABP（急性胆源性胰腺炎）内镜治疗方法乳头结石嵌顿，切开取石过程ABP（急性胆源性胰腺炎）内镜治疗临床疗效（国内98－99）ABP（急性胆源性胰腺炎）内镜治疗临床疗效（国外）急诊ERCP治疗重症ABP（急性胆源性胰腺炎）对比研究慢 性 胰 腺 炎胰管扩张 乳头括约肌切开 支架置入 肉毒杆菌毒素注射EPS（胰管括约肌切开术）EPS（胰管括约肌切开术）操作过程指征 主胰管狭窄 胰腺分裂 胰腺癌致阻塞性 胰腺炎胰管狭窄 Stent（支架置入）过程胆胰管良恶性梗阻双支架引流Stent（支架置入）疗效肠液逆流致胰腺炎 支架脱落率10-18% 支架阻塞率39-100% 平均更换时间4个月 80%致小胰管炎症性改变支架阻塞处理胰管支架更换术Wehrmann报告15例 11例术后显效 12例3个月内未出现腹痛症状 平均症状缓解持续时间为6±2月SOD（Oddi括约肌功能障碍）肉毒毒素注射治疗EPS（胰管括约肌切开术）+取石 ENPD（鼻胰管引流术） ESWL（体外震波碎石） EHL（内镜液电碎石） 激光碎石胰管结石 EPS（胰管括约肌切开术）+取石胰管结石 取石过程碎石比例约为70% 54%病人可完全清除 大部分病人短期内疼痛缓解或消失结石碎片嵌顿于胰管远端 体外震波碎石(ESWL)术后脾破裂 体外震波碎石(ESWL)脾脓肿子母镜下液电碎石法HowellDA,etal.GastrointestEndosc,1999,50(6):829-33脉冲染料激光碎石先天性主、 副胰管未融合副乳头扩张术 塑料探条扩张 气囊扩张胰管副乳头括约肌切开术副乳头内支架引流术经乳头置入支架是首选治疗 通常使用7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率70%经胃壁支架置入是首选治疗作者94%初步成功 90%囊肿消失 16%囊肿复发 20%发生并发症 <1%手术相关死亡保守治疗无效时的首选治疗 内支架治疗 鼻胰管引流术胰瘘的内支架治疗过程EUS引导下腹腔神经节阻滞术十二指肠狭窄梗阻胰腺疾病内镜治疗的并发症中国胰腺疾病内镜诊治现状