医学专题—糖尿病防治指南.ppt

糖尿病防治(fángzhì)指南第一章2型糖尿病的流行病学(liúxínꞬbìnꞬxué)糖尿病患病率急剧增加的原因
遗传因素
中国人是糖尿病的易感人群

环境因素
膳食结构改变：总热量过剩
生活方式改变：体力活动减少

社会(shèhuì)老龄化
预期寿命：男性71岁，女性74岁糖代谢的分类WHO1999(mmol/L)

IFG或IGT统称为糖调节(tiáojié)受损(IGR即糖尿病前期)
糖尿病诊断标准

1、糖尿病症状(zhèngzhuàng)加随机血糖>=11.1mmol/L(典型症状(zhèngzhuàng)包括多饮、多尿和不明原因的体重下降,随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖).
或
2、空腹血糖>=7.0mmoL/L(空腹状态指至少8小时没有进食热量)
或
3、75g葡萄糖负荷后2小时血糖>=11.1mmol/L

注:无糖尿病症状者,需另日重复测定血糖明确诊断
急性感染、创伤或其他应急情况下可出现暂时血糖升高,须在应急消除后复查糖尿病的分型

a免疫介导
1、1型糖尿病
b特发性
2、2型糖尿病
a细胞功能遗传性缺陷
b胰岛素作用(zuòyòng)遗传性缺陷
c胰腺外分泌疾病
d内分泌疾病
3、其他特殊类型糖尿病e药物和化学品所致糖尿病
f感染所致
g不常见的免疫介导糖尿病
h其他与糖尿病相关的遗传综合症

4、妊娠糖尿病口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

受试者过夜空腹(8－12小时(xiǎoshí)),检测于晨7－9时开始
无水葡萄糖75g(1分子水葡萄糖82.5g),溶于300ml水,5分钟之内服完
儿童剂量:每公斤体重1.75g,总量不超过75g
服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床

血标本应尽早送检

试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g

试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天

已达到糖调节受损的的人群均应行OGTT检查

理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT2小时血糖

OGTT不能用来监测(jiāncè)血糖控制的好坏1型还是(háishi)2型糖尿病?青少年1型和2型糖尿病鉴别(jiànbié)要点第三章糖尿病的药物(yàowù)治疗双胍类药物

主要药物：盐酸二甲双胍
作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出
降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2%
其他作用
减少肥胖2型糖尿病患者(huànzhě)心血管事件和死亡率
防止或延缓IGT向糖尿病的进展
降低体重
不良反应
胃肠道反应
乳酸性酸中毒（罕见）注意事项

与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险
禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者
使用碘化造影剂时，应暂停使用
肾功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L,女性(nǚxìng)>124umol/L,或肾小球滤过率<60ml/min磺脲类药物

主要药物：
格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列美脲
作用机制：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—2%
不良反应
使用不当可导致低血糖,特别是在老年(lǎonián)患者和肝肾功能不全者
体重增加注意事项

肾功能轻度不全者可选用格列喹酮
依从性不好(bùhǎo)者可选择每日一次服用的药物
磺胺类过敏者禁用噻唑烷二酮类药物

主要药物：罗格列酮、吡格列酮
作用机制：
促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素的敏感性
降糖效力：糖化血红蛋白下降1%—1.5%
其他作用：罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
不良反应：
体重增加，水肿(shuǐzhǒng)
增加心衰风险
单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险
对心血管系统影响的临床试验正在进行中a-糖苷酶抑制剂

主要药物：阿卡波糖伏格列波糖
作用机制：
抑制碳水化合物在小肠上皮的吸收降低餐后血糖
通过(tōngguò)对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
降糖效力：糖化血红蛋白下降0.5%—0.8%
其他作用：
不增加体重
阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病
可能降低IGT者发生心血管疾病的风险
不良反应
胃肠道反应格列奈类药物

主要药物：
瑞格列奈、那格列奈
作用机制(jīzhì)及特点：
刺激胰岛素的早期分泌
吸收快、起效快和作用时间短
降糖效力：糖化血红蛋白下降1.0%—1.5%
不良反应：
可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻胰岛素治疗

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段
胰岛素治疗的患者需加强教育
坚持生活方式干预
自我血糖监测
低血糖危险因素、症状和自救