医学专题—术中急性左心衰处理剖析.ppt

术中急性左心衰的诊断(zhěnduàn)与处理
第一节相关(xiāngguān)因素术中急性(jíxìng)左心衰竭的常见病因术中急性左心(zuǒxīn)衰竭的常见病因术中急性左心衰竭(shuāijié)的病理生理机制第二节急性左心(zuǒxīn)衰竭的临床表现诱发因素：
1.慢性(mànxìng)心力衰竭患者术前治疗效果差或突然停药
2.心脏容量超负荷、
3.严重感染、
4.严重颅脑损害或剧烈的精神紧张于波动、
5.大手术后、
6.肾功能减退、
7.急性心律失常、
8.高心排量综合征、
9.应用负性肌力药物、
10.应用非甾体类抗炎药、
11.心肌缺血、
12.老年急性舒张功能减退、
13.嗜铬细胞瘤
早期表现：
心率无适当原因增加15〜20次/分可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现呼吸困难、气道阻力增高等；检查可发现左心室增大(zēnɡdà)、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有细湿性啰音，还可有干性啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。急性肺水肿
起病急骤，突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30〜50次/分；频繁咳嗽并咳出大量粉红色泡沫样血痰；气管插管患者出现气道阻力增高，可经气管导管(dǎoguǎn)涌出粉红色泡沫痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿性啰音和哮鸣音。心源性休克：
持续低血压
组织低灌注(guànzhù)状态
血流动力学障碍
低氧血症和代谢性酸中毒
15B型脑钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）
急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭
心衰诊断和鉴别诊断：
BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜400pg/mL阴性预测值；
BNP>400pg/mL；
NT-proBNP>1500pg/mL阳性预测值

评估(pínɡɡū)心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
急性(jíxìng)左心衰诊断急性左心衰竭的诊断(zhěnduàn)流程药物(yàowù)吗啡(mafēi)利尿剂硝酸甘油硝普钠酚妥拉明乌拉(wùlɑ)地尔正性肌力(jīlì)药物洋地黄制剂(zhìjì)氨茶碱肾上腺皮质激素非心脏手术围术期急性(jíxìng)左心衰竭处理指南非心脏(xīnzàng)手术围术期急性左心衰竭处理指南非心脏(xīnzàng)手术围术期急性左心衰竭处理指南非心脏手术(shǒushù)围术期急性左心衰竭处理指南非心脏手术围术期急性左心(zuǒxīn)衰竭处理指南谢谢(xièxie)大家!!!内容(nèiróng)总结