医学专题—实用气管插管术.ppt

一、喉部解剖(jiěpōu)第二页，共五十七页。第三页，共五十七页。第四页，共五十七页。二、适应症禁忌症三、插管的方法(fāngfǎ)四、插管前准备(zhǔnbèi):五、经口明视(mínɡshì)插管法三轴一线(yīxiàn)3、喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达(dǐdá)舌根，即可见到会厌。4、暴露(bàolù)声门：第十四页，共五十七页。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上(xiàngshàng)提起镜片，即可显露声门右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入(jìnrù)，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入(jìnrù)气管内，直至套囊完全进入(jìnrù)声门。6、气管(qìguǎn)插管困难时,可采取以下方法:7、判断是否(shìfǒu)正确进入气管内8、气管(qìguǎn)导管的深度气管(qìguǎn)插管：X线确认六、经鼻盲探气管(qìguǎn)插管1、头颈(tóujǐng)活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。2、检查(jiǎnchá)甲颏距离：。4、Mallampati气道分级(fēnjí)5、张口度（成人）
最大张口时上下门齿(ménchǐ)间的距离
正常3.5~5.6cm平均4.5cm
Ⅰ度2.5~3.0cm
Ⅱ度1.2~2.0cm
Ⅲ度<1.0cm6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度(xiàndù)仰颈
上门齿前端至枕骨粗隆连线与
身体纵轴线相交的角度
>90°正常
<80°颈部活动受限7、下颌骨水平(shuǐpíng)长度
从下颌角至頦凸的长度
>9.0cm插管困难机率很小
<9.0cm插管困难机率很高9、Wilson评分(1988年)
因素0分1分2分
体重(kg)<9090~110>110
头颈最大屈伸度>90°=90°<90°
下颌(xiàhé)活动度
张口度(cm)≥5<5<5
下门齿超越上门齿前移>0=0<0
下颌退缩正常中度严重
上门齿增长正常中度严重八、困难气道处理(chǔlǐ)规则困难插管的常备(chánɡbèi)器械1、经口盲探插管指探引导法
适用于部分张口困难、颈部活动
障碍（颈项强直、颈椎骨折(gǔzhé)脱位、
颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉
结过高、或下颌退缩的病人
左示指沿右后臼齿间抵达舌根探触会厌上缘并将其拨向舌侧右手在示指引导下将管端对准声门。指探引导(yǐndǎo)法2、光索引导法
光索是前端装有灯泡、后端连
接电池把柄的导管(dǎoguǎn)芯
插管时在环甲膜处见清晰透光
光索前端正位于环甲膜后
推进导管可通过声门颈前光斑(guāngbān)3、喉罩引导(yǐndǎo)法
先置入3号或4号喉罩
当通气罩位置正确时
经通气管置入ID6.0mm气管导管
气管导管将滑入气管
首次成功率75%总成功率90%A4、纤维(xiānwéi)支气管镜引导法
经口插管
用喉镜暴露咽喉区
气管导管套在纤支镜外
纤支镜经口咽部
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管第四十三页，共五十七页。悬雍垂5、逆行(nìxíng)气管插管
Shantha建议（1992年）
经环气管膜穿刺
牵拉着力点在环状软骨下缘
引导管前进角度减小
有助于气管导管端避开会厌
减少气管导管回弹滑入食管机会甲状软骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)第四十七页，共五十七页。第四十八页，共五十七页。第四十九页，共五十七页。第五十页，共五十七页。第五十一页，共五十七页。6、直、间接(jiànjiē)喉镜伍用7、颈椎(jǐngzhuī)创伤8、有误吸危险(wēixiǎn)病人的插管九、支气管内插管二、适应(shìyìng)证及优点内容(nèiróng)总结