医学专题—慢性胃炎共识意见.ppt

慢性胃炎共识(ɡònɡshí)意见第二页，共四十页。第三页，共四十页。第四页，共四十页。第五页，共四十页。全国第二届慢性(mànxìng)胃炎共识会议于2006年9月14～16日在上海召开，全国消化病学专家以及分别来自美国和芬兰的国际著名学者教授对共识意见草案进行了反复讨论和修改，通过了《中国慢性(mànxìng)胃炎共识意见》一、病理组织学

二、内镜部分

三、Hp感染(gǎnrǎn)与慢性胃炎

四、诊断与治疗

五、慢性胃炎的转归、萎缩性胃炎的随访与癌变预防

六、结论
病理组织学萎缩的定义：只要慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即
可诊断为萎缩性胃炎。

临床医师根据病理检查结果并结合(jiéhé)内镜所
见，最后作出萎缩范围和程度的判断。大肠型肠化的胃癌发生危险性增高(zēnggāo)。

肠化分布范围越广，发生胃癌的危险性越高。

异型增生是重要的胃癌癌前病变，分为轻度和重度二级。我国慢性胃炎的病理(bìnglǐ)诊断标准内镜与慢性胃炎内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎两大基本类型，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁(dǎnzhī)反流等征象，则诊断为非萎缩性胃炎或萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁(dǎnzhī)反流等。非萎缩性胃炎萎缩性胃炎单纯萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴增生根据(gēnjù)病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。Hp感染与慢性胃炎澳大利亚(àodàlìyà)学者BarryMarshall和RobinWarren因1983年成功培养出Hp并发现其与消化性溃疡和慢性活动性胃炎的发病相关而获得2005年度诺贝尔生理学或医学奖。研究表明80％～95％的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染(gǎnrǎn)，5％～20％的Hp阴性率反映了慢性胃炎病因的多样性；根除Hp可使胃黏膜炎症消退，一般中性粒细胞消退较快，淋巴细胞、浆细胞消退需较长时间。

志愿者和动物模型已证实Hp感染可引起胃炎。胃黏膜活动性炎症的存在高度提示(tíshì)Hp感染。

长期Hp感染所致的炎症免疫反应可使部分患者发生胃黏膜萎缩和肠化。根除Hp可使部分患者的消化不良症状得到长期改善。

研究表明，治疗前胃黏膜炎症和活动性程度(chéngdù)高者根除Hp后症状改善更显著。根除Hp可防止胃黏膜萎缩和肠化的进一步发展。诊断与治疗慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，包括炎症、萎缩和肠化等。

治疗应尽可能针对病因(bìngyīn)，遵循个体化原则。

慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。根除Hp可消除或改善胃黏膜炎症，防止萎缩、肠化进一步发展；萎缩性胃炎，特别是严重的萎缩性胃炎或伴有异型增生者，应注意预防其恶变。Hp阳性慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者建议根除Hp。

根除Hp可改善胃黏膜组织学，对预防(yùfáng)消化性溃疡和胃癌等有重要意义，对改善或消除消化不良症状具有费用——疗效比优势。根除Hp的推荐方案三联疗法14d疗程(liáochéng)比7d更有效。

PPI、克拉霉素、甲硝唑组合略优于PPI、克拉霉素、阿莫西林组合。

二线治疗在一线的基础上加用铋制剂，疗程14d。

注意抗菌素的耐药性对症治疗中药治疗可拓宽
慢性胃炎的治疗途径慢性胃炎的转归、萎缩性胃炎的随访与癌变预防慢性胃炎的转归萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5％～1％。为了既减少胃癌的发生，又方便患者，并符合医药经济学的要求，不伴有肠化和异型增生的萎缩性胃炎患者可每1～2年行内镜和病理随访一次；活检有中/重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年随访一次；活检组织伴有轻度(qīnɡdù)异型增生并且取材部位不在癌旁或明显局部病灶者，根据内镜检查和临床情况缩短至每6个月左右随访一次；重度异型增生患者需立即复查胃镜和病理，必要时行手术治疗或内镜下局部治疗。Hp有促进萎缩性胃炎发展为胃癌的作用。根除Hp可明显减缓癌前病变的进展(jìnzhǎn)，并有可能减少胃癌发生的危险。除Hp感染因素外，其他环境因素，如水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度、缺乏新鲜蔬菜、水果及其所含的必要营养素、经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物以及过多摄入食盐均可增加胃癌(wèiái)发生的危险性。

部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低胃癌发生的危险性；叶酸具有预防胃癌的作用，可能与改善萎缩性胃炎有关；茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防胃癌作用。结论谢谢(xièxie)!内容(nèiróng)总结