医学专题—口腔癌精确放疗.ppt

口腔癌肿瘤多较规则，肿瘤多靠近皮肤及气腔表面，近距离放疗就能达到较理想的剂量分布，且费用比IMRT低。
早期舌癌舌活动度较大，利用IMRT治疗(zhìliáo)PTV外扩范围较大，削弱保护正常组织的优势，目前多数还采用手术或近距离放疗。IMRT需要探讨(tàntǎo)的问题1）靶区勾画(gōuhuà)问题如何(rúhé)界定CTV？CTV2的勾画

CTV2包括CTV-1以外肿瘤可能侵犯的范围(fànwéi)。如扁桃体癌、舌根癌，定义为肿瘤区＋2cm，包括对侧扁桃体、舌根整体。

具体：CTV2一般在CTV1基础上再包括整个韦氏环、咽后间隙及椎前间隙等。淋巴结靶区勾画(gōuhuà)原则：
依据2003年欧洲和北美主要肿瘤合作组织（DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG）共同发表的颈部淋巴结分区法
GTV-N：临床和/或影像学观察到的肿大淋巴结区域
CTV-N：淋巴引流区：包括II、III、IV、V组淋巴引流区（高危者包括Ib）CTV-N的勾画存在较大争议

Youssef等将53例CT分期为N0的口咽癌患者行肿瘤切除和同侧颈部(jǐnɡbù)淋巴结清扫术后病理检查，结果II、III、IV区淋巴结阳性率分别为26％、17％、11％；而在淋巴结阳性组（清扫术后）阳性率分别为70％、45％、30％。Ib、V区淋巴结阳性率不到5％。

建议II、III、IV区作为N0的口咽癌预防照射区。颈部淋巴结阳性患者，Ib、V区作为低度危险区预防照射，定义为CTV-3。Bussels等发现口咽鳞癌患者咽后淋巴结转移(zhuǎnyí)率为16％；颈部淋巴结有转移(zhuǎnyí)的，咽后淋巴结阳性为23％。认为颈部淋巴结有转移(zhuǎnyí)，咽后淋巴结包在CTV-2；颈淋巴结阴性者，若肿瘤位于咽后壁，CTV-2应包咽后淋巴结。[IntJRadiatOncolBiolPhys,2006,65(3):733-738].

Prins-Braam分析58例口咽鳞癌患者颈部转移淋巴结上缘到颅底的距离在2cm以内，同侧为41％，对侧为5％。因此，对侧淋巴结可以从颅底下2cm（C1椎体下缘）开始照射，这样可以更好保护腮腺功能。[IntJRadiatOncolBiolPhys,2004,58(1):132-138].
口咽癌靶区探讨(tàntǎo)建议：II、III、IV区作为N0的口咽癌预防照射区，颈部淋巴结阳性患者(huànzhě)，Ib、V区也作为预防照射区。CN0，Ib、V区也不作预防照射口咽癌IMRT靶区设定探讨(tàntǎo)性建议[参考文献]N+及N-淋巴引流(yǐnliú)区CTV-N的靶区勾画口咽癌IMRT剂量(jìliàng)参考2）摆位问题(wèntí)电子(diànzǐ)射野影像系统(EPID)特点EPID测定20例头颈部肿瘤(zhǒngliú)IMRT摆位误差（M.Humphreys等，英国伦敦癌症研究所）RadiotherapyandOncology.2005,77:39-44咬秴垫（上面(shàngmiɑn)观和下面观）电子(diànzǐ)射野影像⊙摆位误差的测量(cèliáng)（正位和侧位）无移位(yíwèi)DVH器官(qìguān)受量比较摆位误差实时纠正(jiūzhèng)结果（N=30）纠正(jiūzhèng)前后总体摆位误差情况和摆位扩边的估计值摆位误差纠正阈值(yùzhí)的确定IGRT技术(jìshù)？IGRT评价(píngjià)患者体重减轻对剂量分布的影响3）分割剂量的界定(jièdìnɡ)问题总剂量(jìliàng)与分次剂量(jìliàng)4）全身受照射剂量(jìliàng)和低剂量(jìliàng)容积增加问题如何加强确保治疗QA和QC？
肿瘤及亚临床(línchuánɡ)病灶需照射，但亚临床(línchuánɡ)病灶边缘在那里？它们是否需要相同的剂量？
肿瘤灶存在着乏氧区以及静止细胞等对放射不敏感细胞群，需要给予不同的剂量？
生物靶区概念的提出和深入研究，将使放射治疗更加合理和精确，必将进一步提高放射治疗的疗效，减少正常组织的反应，提高治疗增益比。
IMRT为我们展示了一个诱人的前景内容(nèiróng)总结