人工髋关节置换术后翻修术护理.ppt

人工髋关节置换术后翻修术护理目录髋关节翻修术：
髋关节因各种原因行人工髋关节置换术后出现假体松动、下沉、磨损、感染等原因引起的关节疼痛，影响工作和生活质量，保守治疗不能解决的问题，需再次手术进行新的髋关节置换的手术。

髋关节修复术是对初次人工髋关节置换术失败后的一种补救手术。翻修的原因
翻修手术的指征

人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：

①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；

②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；

③远期感染皮肤破溃窦道形成者。骨缺损钛网杯骨缺损分型骨缺损分型术前护理：
1心理护理：
髋关节翻修术为再次手术，较初次置换术难度大，其结果亦不如前期理想，患者经过首次手术对翻修术顾虑多、压力大，心理问题严重，易产生悲观，沮丧，焦虑的情绪，心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用。护士应认真倾听患者的诉说，并鼓励患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题，根据患者受教育的程度，接受及理解能力，制订相应的护理措施，主动与患者交流，关心和理解患者，及时给予安慰，鼓励，使患者获得心理支持，树立战胜疾病的信心
2健康教育
（1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。
(2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。(3)指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
(4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生

3.皮肤准备：术前检查患肢情况，如有疖、痈、脚癣、静脉曲张、灰指甲等，应嘱患者每日用温水清洗局部后用络合碘涂抹三次并告知上级医师。

4.药物准备术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。

5.术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。术前晚20：00点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，准备好x光片，等待手术。

术后护理
由于该手术复杂，很容易将已经变薄的股骨皮质穿透或骨折，患者出血、损伤、感染机会增加。

a、严密观察患者的生命体征，观察足背动脉搏动及足趾的温度、颜色、感觉、活动，注意切口的渗血及出血等情况。
b、对术后创口留置负压引流管的患者要保持引流管通畅。
严格执行无菌操作，防止引流液逆流，观察引流液的量、颜色及性质，发现异常及时告知医生。

c、正确的搬运和保持良好的体位。搬运时采取三人平托法，将软枕置于患者两下肢之间，保持髋关节外展30°中立位，术后患肢皮牵引2周，预防髋关节脱位。避免患肢内收、外旋3个月。骨水泥固定且术中没有作截骨处理的患者术后卧床休息3个月。对于术中截骨或者为非骨水泥固定者术后卧床休息6个月。
d、注意防压疮、尿路感染、肺部感染等并发症的出现。1、术后次日：鼓励患者做患肢踝关节背屈和跖屈活动与臀肌、股四头肌等的等长收缩训练，以促进肌力恢复、手术部位肿胀消退及预防深静脉血栓形成。

2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位

a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°；

b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应<30°。

3、负压引流拔除、X线检查证实人工关节良好后可允许患者做床上髋、膝关节屈伸练习及外展髋关节活动，并逐渐由被动运动向主动加辅助运动过渡，到完全主动运动，但应避免做直腿抬高练习，以免髋臼承受过高压力，不利于髋臼假体的骨组织生长。

4、术后同时做髋外展练习，使臀中肌肌力得到加强。如果患者仅置换了髋臼的聚乙烯内衬，或者只是对失败的髋关节表面置换术进行返修，可按常规处理

总体原则：髋关节外展40-45°中立位髋关节翻修患者要掌握晚负重这一原则，早期行功能康复训练。

根据翻修假体的固定方式和手术中的具体情况(如是否劈开股骨等)来决定下床及负重的时间。

a、骨水泥固定且无大转子截骨者，术后2—3周可扶双拐下地，不负重活动，2个月后可部分负重，至弃拐完全负重活动。

b、采取了大转子截骨者，则应在3个月后X线复查证实情况良好，再改为单拐，患肢负重活动。

c、非骨水泥者则需较长时间的床上肌力训练，尤其是髋外展肌肌力训练+主动关节功能训练。2—3个月后扶双拐下地不负重活动，6个月后可弃拐负重活动。

1术后下肢处于外展中立位，麻醉作用消失后主动用力行踝关节背伸跖屈活动，每2小时进行20次，并辅以下肢肌肉