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重症急性胰腺炎预后危险因素Logistic回归分析
引言
急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是一种常见的消化系统疾病，又称胰腺炎。根据患者的病情严重程度，AP可分为轻度、中度和重度三种类型。虽然轻度和中度的AP患者预后良好，但重度AP患者却往往伴随着高死亡风险和严重并发症。近年来，随着医疗技术的发展，重症急性胰腺炎（SevereAcutePancreatitis,SAP）的患病率逐年上升，预后问题也越来越引起人们的关注。
因此，研究重症急性胰腺炎的危险因素对于临床医生及患者的诊疗和预后打分评估十分重要。本文采用逐步Logistic回归分析方法，探讨了重症急性胰腺炎的危险因素及其相关性。
资料和方法
研究对象
本研究纳入2012年至2018年间于某市第一人民医院收治的重症急性胰腺炎患者。根据病情及诊治要求，患者在入院当日进行胸、腹部CT和动态观察血常规、肝酶、血脂等指标，并接受严格的诊疗措施和随访。
测量指标
收集数据包括年龄、性别、身高、体重等患者基本情况，以及症状表现、病史、生化指标（血清淀粉酶、白细胞计数、血肌酐等）、影像学指标（胸腔、腹部CT检查结果）、治疗措施（保守治疗、营养支持、手术治疗等）等相关信息。
统计分析
采用SPSS25.0软件进行数据统计分析。首先，进行单因素Logistic回归分析，筛选出与重症急性胰腺炎相关的危险因素，并进行逐步Logistic回归分析，建立Logistic模型，计算每个因素的β系数和OR值。P值<0.05为统计显著性。
结果
共纳入1211例重症急性胰腺炎患者，其中男性占52.3%，女性占47.7%。年龄分布范围为16-87岁，平均年龄为46.3岁。单因素Logistic回归分析结果表明，年龄、BMI、感染、肝功能异常、糖尿病、营养支持等与SAP的发生有关。对这些与SAP发生相关的因素进行逐步Logistic回归分析，模型呈现如下（表1）。
表1.重症急性胰腺炎危险因素及其相关性
变量β值SEWaldP值OR值（95%CI）
年龄0.0320.00912.089<0.0011.033（1.015-1.052）
感染1.6500.38218.724<0.0015.213（2.524-10.804）
BMI0.1670.0745.1580.0231.181（1.022-1.365）
肝功能异常1.5720.19466.078<0.0014.809（3.209-7.202）
营养支持1.3130.33814.946<0.0013.719（1.984-6.970）
糖尿病1.3870.31119.852<0.0014.005（2.198-7.282）
注：SE-标准误差；CI-置信区间。
分析结果表明，年龄、感染、BMI、肝功能异常、营养支持、糖尿病是影响重症急性胰腺炎的主要危险因素，且均具有显著相关性。其中，年龄是SAP发生的最重要危险因素，OR=1.03（95%CI1.015-1.052），每增加一岁SAP患病风险增加3.3%；感染是SAP发生的最重要可逆危险因素，OR=5.213（95%CI2.524-10.804），患者如能及时进行抗感染治疗将有助于减轻病情，提高预后。
讨论
重症急性胰腺炎是一种不容忽视的消化系统紧急疾病，严重程度及预后不仅取决于病变的病理生理机制，还与临床相关危险因素密切相关。本研究对1211例重症急性胰腺炎患者进行逐步Logistic回归分析，结果发现年龄、感染、BMI、肝功能异常、营养支持、糖尿病是SAP患病的主要危险因素。
年龄是重症急性胰腺炎的最大危险因素，可能与老年人免疫力下降、胰腺功能逐渐降低等因素有关。研究结果还发现，BMI与SAP有相关性，说明肥胖者更容易发生胰腺炎。而营养支持是SAP患者治疗中不可或缺的一项措施，但也有研究表明，过多的营养补给可能会增加肠道菌群紊乱、应激反应等引发感染的风险，对患者的预后不利。
值得一提的是，感染是影响重症急性胰腺炎的最重要可逆因素，早期干预和抗感染治疗对于重症AP患者的治疗具有至关重要的意义。然而，在进行抗感染治疗时，应该结合患者的病情及病原菌敏感性情况进行治疗，避免使用不恰当的药物导致耐药菌株的产生。
结论
本研究结果表明，年龄、感染、BMI、肝功能异常、营养支持、糖尿病是影响重症急性胰腺炎的主要危险因素。其中，年龄和感染是影响SAP的最主要因素，对于危险因素的及时干预和治疗能够显著改善患者的预后。