医学专题—胫骨平台骨折PPT.ppt

胫骨(jìnggǔ)平台骨折解剖(jiěpōu)特点：致伤(zhìshānɡ)原因后果(hòuguǒ)胫骨平台骨折(gǔzhé)分类：Schatzker分型
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整(píngzhěng)的关节面
2、正常的力线
3、稳定的关节、充分的软组织愈合
4、功能范围的活动
5、最终避免继发退行性骨关节炎非手术治疗：
1、骨牵引(qiānyǐn)(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周)
2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重)

手术治疗：
1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定
2、外固定架治疗
3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定病例(bìnglì)现病史:患者一小时前不幸发生(fāshēng)车祸，致左胸部、左膝部疼痛，随即感左膝疼痛，剧烈难忍，活动不能，同时感左胸部疼痛，呼吸时稍有加重，由他人拨打120，急诊接入我院，经门急诊诊疗，摄片提示：左侧胫骨平台骨折，左腓骨小头骨折，左侧第5、6、7肋骨骨折。CT示：左侧液气胸。遂拟“左胫骨平台骨折，左腓骨骨折；左侧肋骨多发性骨折”收住我科。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷、气急，无呼吸困难，无腹痛、腹胀。伤前患者一般情况好，食纳、睡眠良好，二便通畅。
既往史:患者既往体健，否认“高血压、脑梗死、心脏病”等病史，否认“乙肝、伤寒、结核”等传染病史；无重大手术外伤史，有输血史；否认药物、食物过敏史，预防接种史不祥。
个人史:出生并生活在当地，无长期外地居住史，无疫水、特殊毒物接触史，无放射性毒物接触史，无不良生活习惯。
婚育史:适龄结婚，配偶及子女均体健。
家族史:否认有家族遗传性疾病史。专科检查
脊柱生理弯曲存在，各椎体无明显压痛及叩击痛，活动度正常。左膝前部可见长约1*1.5cm皮肤挫伤，伴有渗出，左膝关节肿胀明显，压痛明显，左膝关节活动受限。左下肢末梢血供好，感觉无异常，足趾活动自如。余肢体未及明显异常。
实验室及器械检查
CR：左侧胫骨平台骨折(gǔzhé)，左腓骨小头骨折(gǔzhé)，左侧第5、6、7肋骨骨折(gǔzhé)。胸部CT示：左侧液气胸。压缩约10%。
初步诊断左侧胫骨平台粉碎性骨折
左腓骨头骨折
左侧多发性肋骨骨折伴血气胸手术(shǒushù)护理(hùlǐ)诊断及护理(hùlǐ)3.恐惧——与突发车祸有关
预期目标：情绪稳定、配合治疗
①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。
②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。
③多与病人沟通，真正(zhēnzhèng)体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。
④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。
⑤告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。

5、引流效能降低：与管道堵塞负压不足有关
预期目标:能有效引流
①提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。
②引流管堵塞时可逆行(nìxíng)缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。

6.有周围神经血管功能障碍的危险(wēixiǎn)与骨折合并软组织损伤有关
预期目标：神经血管功能正常
①注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，下肢感觉运动状况、观察患者有无足下垂情况。
②积极指导患肢功能锻炼，包括主动、被动运动。
潜在(qiánzài)并发症并发症的预防与护理

一·软组织坏死、感染的预防：
①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时(jíshí)更换。
②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注意无菌操作。
③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。
④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。
⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿胀,促进伤口愈合。
⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节活动范围,以免过度活动增加伤口张力。并发症的预防(yùfáng)与护理并发症的预防(yùfáng)与护理康复(kāngfù)锻炼胸腔闭式引流(yǐnliú)的护理胸腔闭式引流
目的(mùdì)
适应症
原理
引流管的选择
引流管的安置位置
护理胸腔(xiōngqiāng)闭式引流的目的胸腔(xiōngqiāng)闭式引流的适应症胸腔闭式引流(yǐnliú)的原理胸腔(xiōngqiāng)闭式引流的选择胸腔闭式引流(yǐnliú)的安置部位胸腔闭式引流的护理(hùlǐ)要点搬运(bānyùn)病人中二、引流(yǐnliú)液的观察、记录三、健康(jiànkāng)宣教四、引流(yǐnliú)管的拔管指征
“五心具备”：热心接待