医学专题—急性颅脑损伤.ppt

急性(jíxìng)颅脑损伤

颅脑损伤从外向里分为：
1、头皮(tóupí)损伤scalpinjury
2、颅骨损伤skullinjury
3、脑损伤braininjury
三者单独存在或合并存在。
第一节头皮(tóupí)损伤第五页，共七十五页。—、头皮挫伤(cuòshāng)和血肿：二、头皮(tóupí)裂伤三、头皮(tóupí)撕脱伤第2节颅骨(lúgǔ)损伤临床表现：

1、一般表现：头皮肿胀，压痛，头
皮血肿(xuèzhǒng)，部分病人合并硬膜下血肿(xuèzhǒng)。
2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，
外板）诊断

（1）临床表现
（2）头CT:确定是否(shìfǒu)合并脑组织损伤
及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。
（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷
治疗
单纯线性骨折：
不需特殊处理(chǔlǐ)，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。
凹陷性骨折：
手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。

二、颅底骨折(gǔzhé)1．颅前窝骨折(gǔzhé)熊猫眼征2．颅中窝骨折乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳漏。可能损伤面神经、听神经等而引起口角歪斜、耳鸣、耳聋等。
3．颅后窝骨折伤后1～2d常于项部和乳突部皮下出现瘀血斑或血肿(xuèzhǒng)。有时可伤及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌歪、吞咽困难和声嘶等治疗(zhìliáo)第3节脑损伤分类(fēnlèi)按脑损伤形成原因将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要(zhǔyào)有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。后者是指头部受伤一定时间后出现的脑损伤，主要(zhǔyào)有脑水肿和颅内血肿。一、脑震荡二、脑挫裂伤三、颅内血肿(xuèzhǒng)1．硬脑膜(nǎomó)外血肿受伤史
意识障碍
X线有颞骨骨折
CT检查
可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况(qíngkuàng)。CT可计算血肿的量。治疗(zhìliáo)与预后2．硬脑膜(nǎomó)下血肿临床表现与诊断(zhěnduàn)CT：颅骨内板与脑表面之间出现(chūxiàn)半月性、新月性的高密度、等密度或混合密度阴影。

亚急性
CT检查：颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜(tūjìnɡ)形影像，少数也可呈高密度、等密度或混杂密度。诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)和预后五、脑损伤的处理(chǔlǐ)（一）、观察(guānchá)病情1、意识consciousness
意识障碍程度，作为判断脑损伤
轻重最重要的指标。
意识障碍出现的迟早和有无(yǒuwú)继续
加重，可区别原发性和继发性脑损
伤重要依据。意识障碍分级

1）意识清楚：对环境刺激反应正确，定向力、
判断力、计算力正常。
2）意识模糊：反应迟钝，淡漠，嗜睡，昏睡
语言(yǔyán)，错乱，定向力障碍，躁动，谵妄。
3）浅昏迷：对语言刺激失去反应，刺痛有敏
感反应。
4）昏迷：指对痛觉反应迟钝，各种反射存在。
5）深昏迷：一切反射消失。昏迷评分（GCS）
根据：睁眼、语言、肢体活动

睁眼反应语言反应运动反应
正常(zhèngcháng)睁眼4正确回答5按吩咐动作6
呼唤睁眼3错误回答4刺痛定位5
刺痛睁眼2语无伦次3刺痛回缩4
不能睁眼1只能发音2肢体屈曲3
不能言语1肢体过伸2
无反应1

正常15分，8分以下昏迷，最低3分。

2、瞳孔pupil
观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接(jiànjiē)对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。
患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝；
双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现；
双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤；
有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。
一侧瞳孔大，伴意识障碍，多是小脑幕切迹疝。3、神经系统(shénjīngxìtǒng)体征
进行性偏瘫→脑疝---血肿。
原发损伤瘫不是进行性加重。4、生命体征紊乱(wěnluàn)

脑干受损表现。5、其它
剧烈(jùliè)头痛、呕吐、烦躁，脑疝前兆。(二)特殊(tèshū)检测2、颅内压监测(jiāncè)
目的：
（1）脑挫裂伤，用药控制压力。颅
内压>530mmH2O，预后不好。
（2）手术指征参考：颅压持续升高，
提示血肿，