心电图诊断-病例分析.ppt

老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例病史入院体检给予消炎对症治疗，于9月7号22点胸闷气促全身冷汗，呼吸困难不能平卧，血压150/88mmHg，p108次/分，R30次/分，SaO297%，神智清，两肺呼吸音弱，可闻及湿性罗音及大量哮鸣音，考虑呼吸衰竭，给予生理盐水100ml+喘定0.5g+地塞米松10mg，可必特压缩雾化，症状未见缓解，行心电监护，给予生理盐水100ml+甲强龙80mg静脉点滴,生理盐水100ml+泰能1.0g,可拉明，洛贝林各1支iv，仍未缓解，意识渐模糊，心电图示：窦速，左室高电压，床旁胸片，未见气胸，22:30血气：pH6.99，PaO287，PaCO293，HCO3-23.9，考虑有II型呼吸衰竭，肺性脑病，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，给予无创呼吸机辅助呼吸，症状未见改善，出现昏迷R30次/分，P115次/分，BP166/95mmHg，瞳孔对光反射迟钝，口唇青紫，两肺干湿性罗音，有大量哮鸣音HR120次/分，律不齐，可闻及早搏12次/分，考虑合并心力衰竭，给予生理盐水40ml+西地兰0.3mgiv，生理盐水40ml+立其丁20mg泵入，患者家属拒绝气管插管，23:25血气分析PH6.96，PaO2101，PaCO2111，HCO3-25,BE-9.4，呼吸极度困难，胸闷气促加重，进行性缺氧，给予解痉平喘，无创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓解，考虑II型呼吸衰竭，慢阻肺，肺性脑病，呼酸并代酸，重症支气管哮喘，急性左心衰和急性肺栓塞不排外,再次建议气管插管9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸，2:00：接有创呼吸机辅助呼吸后，R28，SPO296%，HR110-130次/分，BP90-113/63-72mmHg，两肺较多湿性啰音，HR130次/分，律不齐，可闻及早搏，继续抗感染，解痉对症治疗，留置胃管尿管，有创呼吸机辅助呼吸，9月8日11:00，可唤醒
WBC20.8*109,N89%
肝功能ALT79u，AST357u，BUN10.16，CR165，CK1324u，CKMB56u，LDH606u，D二聚体（-），
9月9日17:00，血气分析PH7.56，PaO2122，PaCO235，Lac1.6，神志转清，可回答问题，改为无创呼吸机辅助呼吸心电图频发室早，血压160/90mmHg,给予胺碘酮口服0.2bid，加用氨氯地平5mgqd，
痰普培结果：生长鲍曼不动杆菌，药敏试验，耐多药，只对头孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，2次培养结果均相同，9月15日，撤除呼吸机，停甲强龙
复查胸部CT：双侧胸腔积液，左侧较多，两肺结核并两上肺萎陷，慢支肺气肿，行彩超心脏检查示：左室增大，左室收缩舒张功能均减退，主动脉钙化，左房增大，心包微量积液9月19日彩超胸腔检查，左胸腔肩胛线8-10肋间4.1cm液性暗区，行胸腔置管引流，胸水黄色微浑，有凝块，李瓦特试验阳性，有核细胞0.6*109中性10%，淋巴90%，胸水蛋白28g,糖5.9，在漏出液和渗出液之间
血胆固醇6.19，甘油三酯0.87，LDL2.85，HDL2.94，胸水染色体检查（-），液基细胞TCT（-），肿瘤5项CA125>500，余项均正常，
心电监护示房颤，心室率快，左心室肥大，ST-T改变，不能排外冠心病于9月22日行冠脉造影示多支病变（右冠脉闭塞性病变，前降支近段95%狭窄，中段95%狭窄，第一对角支近段95%狭窄，左旋支99%狭窄）
诊断：慢阻肺急性加重期，II型呼吸衰竭，肺结核并两上肺萎陷，冠心病三支病变，阵发性房颤，急性左心衰，双侧胸腔积液心功能IV级。
给予改善心脏缺血和对症治疗好转出院。.....讨论特点和体会
心电图有动态变化：窦性心律，左室高电压→频发室早→出现房颤，心室率快，左心室肥大，ST-T有改变，但未见ST段抬高，心肌酶轻度升高，彩超心脏检查示：左室增大，左室收缩舒张功能均减退，主动脉钙化，左房增大，心包微量积液，
左胸腔积液，行胸腔置管引流，胸水在漏出液和渗出液之间特点和体会
WBC20.8*109,N89%，肝功能ALT79u，AST357u，BUN10.16，CR165，血胆固醇6.19，甘油三酯0.87，心肌酶CK1324u，CKMB56u，LDH606u，D二聚体（-），LDL2.85，HDL2.94，胸水染色体检查（-），液基细胞TCT（-）特点和体会
痰普培几次结果：生长鲍曼不动杆菌，药敏试验，耐多药，只对头孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感，消炎治疗难度大特点和体会
冠脉造影示多支病变（右冠脉闭塞性病变，前降支近段95%狭窄，中段95%狭窄，第一对角支近段95%狭窄，左旋支99%狭窄）特点和体会
呼吸衰竭和心力衰竭同时存在，改善呼吸功能和心功能，抗心律失常同时治疗。Thankyou!