结核分枝杆菌PPT课件.pptx

分枝杆菌属（Mycobacterium）2010年全国结核病疫情情况结核分枝杆菌
结核分枝杆菌（M.tuberculosis，TB）是结核病的病原菌，俗名结核杆菌，1882年由郭霍（Koch）发现。
对人有致病性的有人型、牛型和非洲型结核杆菌。
每年有800万新病例发生，有300万死于该病。解放前我国本病死亡率居首位。
近年呈上升趋势。（一）形态与染色：抗酸染色阳性、细长弯曲杆菌，无鞭毛和芽胞，有荚膜。可变异，形成细菌L型（Much颗粒）
L型结核杆菌生物学特性（三）抵抗力
对理化因素抵抗力较强：三抗
1.耐干燥：在干燥的痰中可活6～8个月；在尘埃中活8～10天；
2.耐酸碱：3％HCI、6%H2SO4、4％NaOH中可活15min;
3.耐染料：对龙胆紫和孔雀绿有抵抗力。
对湿热、紫外线、酒精敏感；对链霉素、异烟肼、利福平等敏感，长期用药易产生耐药性。
生物学特性（一）致病物质
1.脂质：其含量与毒力有密切关系。

索状因子：破坏细胞线粒体膜，影响其呼吸，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。
磷脂：促单核细胞增生，形成结核结节与干酪样坏死。
硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞内长期存活。
蜡质D:佐剂作用，引起迟发型超敏反应。
2.蛋白质：
结核菌素，与蜡质D共同引起迟发型超敏反应，引起组织坏死和全身中毒症状，参与结核结节形成。
3.荚膜：
抗吞噬、抗杀伤和黏附作用。
（二）所致疾病
结核
传播途径：多种途径侵入易感机体，引起多种脏器组织的结核病(tuberculosis)，以肺结核为最多见。
1.原发感染：多见于儿童
2.继发感染（原发后感染）：多见成人原发感染：
结核杆菌---肺泡---出现炎症（原发灶)---经淋巴管----到肺门淋巴结---出现肿大，即形成原发综合症。
X线：哑铃形阴影。
病灶可自愈，留下钙化点，但有细菌存在。
免疫力低下的患者，结核杆菌在肺内扩散，引起粟粒性肺结核或沿全身扩散。原发后感染（继发感染）
病灶局限，多见于肺尖部，干酪样坏死灶可钙化痊愈，少数液化排入邻近支气管，随痰液排除（开放性肺结核）。
部分患者出现肺内外的播散。脑结核肾结核淋巴结核骨结核三、免疫性与超敏反应（一）免疫性：人体对结核分枝杆菌有相当强的免疫力---细胞免疫。
结核的免疫为感染免疫，又称有菌免疫，只有当结核杆菌或其组分存在时有免疫力。
（二）免疫性与超敏反应:二者同时存在，伴随发生。
引起细胞免疫和超敏反应的物质不同。
细胞免疫：TB核糖体RNA
超敏反应：结核菌蛋白和蜡质D（三）结核菌素试验（OT或PPD）
1.原理：迟发型超敏反应
2.试剂：①旧结核菌素：结核杆菌蛋白
②纯蛋白衍生物：5单位
3.方法：
前臂屈侧皮内注射，48～72h后观察结果

结果
阴性：＜5mm
阳性：≥5mm
强阳性：≥15mm4.结果分析
①阳性：注射部位硬结、红肿直径0.5-1.5cm之间；
②强阳性：硬结直径1.5cm以上；
③阴性：注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm。结核菌素试验结果分析另外一种方法
分别取2种PPD5单位注射于两前臂皮内，48～72小时后观察结果，测量红肿硬结直径。
5．结果判断
红肿硬结直径＞5mm，阳性；≥15mm或局部皮肤发生水泡与坏死者，强阳性。
意义
阴性需考虑以下情况：
⑴感染初期（产生抗体需3~6周）；
⑵老年人（免疫力弱）；
⑶严重结核患者或正患其他传染病导致细胞免疫力低下，例麻疹病毒；
⑷获得性细胞免疫低下，例AIDS或免疫抑制剂的应用7.应用
1）选择卡介苗接种对象和免疫效果的测定；
2）婴幼儿结核病诊断的参考；
3）测定肿瘤患者的细胞免疫功能；
4）在未接种过卡介苗的人群中调查结核病流行情况
四、微生物学检查方法预防：
治疗第一线抗结核药物:包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素。
第二线抗结核药物:有对氨水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺和环丝氨酸等。
结核分枝杆菌耐药株的增多使结核病成为威胁人类健康的一个新的严峻事实。
用药原则：
早期发现、早期治疗、联合用药、彻底治愈抗酸染色法
鉴别：
抗酸性杆菌和非抗酸性杆菌
步骤：
固定标本苯酚复红加温染色
盐酸乙醇脱色亚甲蓝复染
结果：
抗酸性杆菌染成红色
非抗酸性杆菌染成蓝色