医学专题—急性腹痛、急性胸痛[1]心得.ppt

急性(jíxìng)腹痛急性腹痛早识别(shíbié)早诊断的意义急性腹痛常规(chángguī)的诊断流程何谓腹痛(fùtònɡ)综合全面的分析起病(qǐbìnɡ)情况腹痛(fùtònɡ)部位腹痛(fùtònɡ)的性质腹痛(fùtònɡ)的特点诱发(yòufā)加剧或缓解疼痛的因素腹痛(fùtònɡ)时的体位伴随(bànsuí)情况伴随(bànsuí)情况伴随(bànsuí)情况即往史做好诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)做好诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)内科外科急性腹痛(fùtònɡ)的不同特点内科外科急性腹痛(fùtònɡ)的不同特点临床常见(chánɡjiàn)的急腹症的特点肺炎(fèiyán)、胸膜炎急性(jíxìng)胆囊炎、胆石症急性(jíxìng)胰腺炎胃、十二指肠(shíèrzhǐcháng)穿孔异位妊娠(rènshēn)破裂心绞痛、心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)主动脉夹层(jiācéng)糖尿病酮中毒与外科(wàikē)急腹症鉴别肠系膜动脉(dòngmài)栓塞肠系膜血栓(xuèshuān)形成肾、输尿管结石(jiéshí)缺血性肠病急性(jíxìng)右心衰经验教训(jīnɡyànjiàoxùn)例2例3例4急性(jíxìng)胸痛早期识别高危(ɡāowēi)胸痛急诊常见的高危(ɡāowēi)胸痛急性胸痛(xiōnɡtònɡ)诊断思路有助于胸痛(xiōnɡtònɡ)的诊断和鉴别诊断胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质胸痛(xiōnɡtònɡ)的性质影响(yǐngxiǎng)胸痛的因素影响胸痛(xiōnɡtònɡ)的因素胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴随症状胸痛的伴随(bànsuí)症状即往史心源性胸痛(xiōnɡtònɡ)的急诊评价方法心源性胸痛的急诊评价(píngjià)方法心源性胸痛的急诊(jízhěn)评价方法胸痛(xiōnɡtònɡ)中心胸痛(xiōnɡtònɡ)的分类急诊常见疾病的胸痛(xiōnɡtònɡ)特点心绞痛疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。
疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。
发作时心电图检查(jiǎnchá)可见S–T段压低和T波改变。
心肌酶学无改变
急性(jíxìng)心肌梗死主动脉夹层(jiācéng)血肿可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿(xuèzhǒng)向外膜破裂穿孔三大症群
头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异
冠脉－急性心梗
肠系膜上动脉－腹痛、腹泻肠坏死、消化道出血
肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰
椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明
颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕
支气管受压－咳嗽、哮喘(xiàochuǎn)、呼吸困难
食道迷走神经受压－吞咽困难
破入心包－心包积血、心包填塞、猝死
破入胸腔－胸腔积血、左侧多见
破入食道－呕血诊断(zhěnduàn)：肺栓塞肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、昏厥、休克而猝死。
仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高(shēnɡɡāo)。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。
诊断(zhěnduàn)自发性气胸(qìxiōnɡ)颈椎病主动脉瓣病主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现(fāxiàn)主动脉瓣区有收缩期和(或)舒张期杂音。
超声心动图有助于诊断。
胆道疾病(jíbìng)心脏(xīnzàng)神经官能症症状多出现于疲劳(píláo)过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适；
硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效
患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症状。
ECG没有一张正常
应在除外器质性胸痛的基础上诊断。
食管(shíguǎn)疾病急性(jíxìng)胸膜炎当出现(chūxiàn)渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。
膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。例1例2例3急诊工作(gōngzuò)方法急诊(jízhěn)工作方法危重症指征态度(tàidu)决定一切内容(nèiróng)总结