围手术期处理.ppt

围手术期处理preoperativeandpostoperativemanagement为病人手术做准备和促进术后康复
应从病人决定需要手术治疗开始
术前要查清病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
术后，要采取综合治疗措施，防止可能出现的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。3①择期手术：施行手术的迟早，不致影响治疗效果，如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术。
②限期手术：手术选择在限期内完成，如各种恶性肿瘤的根治术。
③急症手术：指病情危急，需在最短时间内迅速作好准备实施手术，如脾破裂。1.心理准备
医务人员须进行术前讨论，就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症，以及预防措施等进行充分研究。对病人应讲清施行手术的必要性和效果，向患者或委托家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等，并在手术同意书和麻醉同意书上签字。同时，应交待如何保持良好的心理素质以确保手术成功。适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者术前2周应停止吸烟。

输血和补液：输血与补液施行大手术前，做好血型检查和交叉配合试验，备好一定数量的血制品。凡有水、电解质和酸碱平衡失调和贫血者，均应予以纠正。涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
肠道手术；
操作时间长的大手术；
污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者；
癌肿手术
大血管手术，
需要植入人工制品的手术；
脏器移植术。热量、蛋白质和维生素

术前补充足够的热量、蛋白质和维生素胃肠道准备手术前夜可给予镇静剂，以保证充分睡眠。
病人有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术
进手术室前应排尽尿液，估计手术时间长或盆腔手术，应留置尿管。
根据需要，可以放置胃管
取下可活动的义齿。1.营养不良
白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L,需营养支持。2.脑血管疾病

围手术期脑卒中不常见，80％都发生在术后，与低血压、房颤的心源性栓塞有关。

近期有脑卒中病史者，手术推迟2周，最好6周3.心血管疾病

高血压者，继续服用降压药，避免戒断综合征；
血压在160/100mmHg以下者，不必作特殊准备；
血压高于180/100mmHg，可适当应用降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才做手术。Goldman指数①肺功能评估；如第一秒最大呼气量(FEV1)<2L,可能会发生呼吸困难,<50%时提示重度呼吸功能不全。
②胸部X线检查；
③禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽；
④急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到治愈后1～2W。
⑤COPD患者，使用支气管扩张药。
麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。
急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物(如氨基糖甙类抗生素和放射性造影剂)等。
肾功能损害程度术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。
若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖甙类抗生素、非甾体类抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。6.糖尿病

糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。
对糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症(如心血管、肾疾病)和血糖控制情况。仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。

口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲(chlorpropamide)，应在术前2~3日停服。

静脉使用胰岛素时，术前维持血糖应于轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为合宜。
平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。

伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)。靠凝血酶原时间(prothrombintime，PT)，活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，aPTT)及血小板计数，识别严重凝血异常的也仅占0.2%

仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应查找病因并作相应的治疗处理。

术前7d停用阿司匹林，术前2～3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷。
血小板<5×109/L，建议输血小板
大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板在7.5×109/L以上；
神经系统手术，血小板临界点不小于10×109/L；
脾肿大和免疫反应引起的血小板破坏，输血小板难以奏效，不建议预防性输入血小板；
紧急情况下，药物引起的血小