医学专题—昏迷病人的病因与处理.ppt

昏迷(hūnmí)病人的病因与处理定义(dìngyì)意识(yìshí)障碍的诊断程序4，必要的实验室检查：如血象、血生化(shēnɡhuà)、血气、尿液、胃内容、胸透、心电图、超声波、脑脊液、颅部摄片、CT及MRI等检查。
5，正确的分析与判断：主要以上述病史、查体及实验室检查结果为依据，确定：①是不是意识障碍；②意识障碍的程度；③意识障碍的病因。
6，回到救治的实践中去检验诊断的正确性。昏迷病人的病史(bìnɡshǐ)采集昏迷病人的病史(bìnɡshǐ)采集1在什么时间、什么地点，什么情况下发生昏迷的？2昏迷的发病缓急和过程？3首发症状是什么？昏迷为首发症状还是在病程中出现的？如为后者需要进一步了解(liǎojiě)昏迷前有何疾病？4昏迷前后伴发的症状和体征。5有无外伤及药物、毒物中毒。6既往病史及治疗经过。7昏迷发生后到接诊时的处理经过。8对短暂昏迷需要询问癫痫病史，并注意(zhùyì)与晕厥鉴别。昏迷(hūnmí)病人的体格检查一般(yībān)检查：呼吸深快规律性呼吸常见于糖尿病酸中毒；浅速规律性呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。不同水平脑损害出现特殊的呼吸节律失常：
a,潮式呼吸大脑半球广泛损害，表现为或大或小的过度呼吸，间以短暂性的呼吸暂停。
b,中枢神经(zhōngshūshénjīng)源性过度呼吸提示中脑被盖部病变。
c,长吸式呼吸吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停，提示桥脑上部病变。
d,丛集式呼吸规律、幅度不一的周期性呼吸，提示桥脑下部病变。
e,失调式呼吸呼吸频率和时间均不规律，提示延髓特别是其下部病变。

皮肤黏膜黄染可能(kěnéng)是肝昏迷或药物中毒；紫绀多为心肺疾病引起缺氧；多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖；潮红为高热、阿托品中毒或co中毒等。
头颅外伤体征望诊可见
a,眶周瘀斑或称为熊猫眼。
b,耳后乳突(rǔtū)骨表面肿胀变色。
c,鼓膜水肿鼓膜后积血。
d,脑脊液鼻漏或耳漏脑脊液自鼻或耳漏出，提示颅底骨折。触诊可以证实凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀。
脑膜刺激征颈强直或Kernig征和/或Brudzinski征（+），提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血(chūxiě)，但是深昏迷时可以消失。脑膜刺激征伴发热常提示CNS感染，不合并发热并且有短暂昏迷可能提示蛛网膜下腔出血。神经系统(shénjīngxìtǒng)检查眼征：疼痛(téngtòng)反应：疼痛引起去皮层(pícéng)强直表现为上肢屈曲，下肢伸直，与间接或直接地累及丘脑病变或大脑占位性病变从上方压迫丘脑有关。去脑强直：表现为四肢伸直，肌张力增高或角弓反张，提示中脑功能受损，通常意味较去皮层强直更严重的脑功能障碍

如何判断(pànduàn)昏迷病人有无偏瘫？头面部(miànbù)头面部(miànbù)肢体(zhītǐ)肢体(zhītǐ)反射(fǎnshè)检查昏迷病人(bìngrén)的实验室检查昏迷的鉴别(jiànbié)诊断据500例初诊为原因(yuányīn)不明的昏迷病人而后确诊的统计，其中326例为中毒性或代谢性脑病，占65%；中枢神经系统病变166例，占33%；精神病8例，占2%。可见内科疾病引起的意识障碍或昏迷占2/3左右。根据(gēnjù)病史进行病因鉴别根据(gēnjù)病史进行病因鉴别根据病史进行(jìnxíng)病因鉴别根据病史进行病因(bìngyīn)鉴别根据(gēnjù)病史进行病因鉴别昏迷(hūnmí)的鉴别诊断根据脑局灶性体征和脑膜刺激征进行鉴别(jiànbié)

１局灶性体征（＋）脑膜刺激征脑（＋）
脑出血、脑肿瘤、脑脓肿、高血压脑病、脑炎、播散性脑脊髓炎、硬膜外血肿、硬膜下血肿

２局灶性体（＋）征脑膜刺激征（－）
脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、Wernicke氏脑病
３局灶性体征（－）脑膜刺激征（＋）
蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎

４局灶性体征（－）脑膜刺激征（－）
各种中毒、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、肺性脑病、尿毒症昏迷、严重感染(gǎnrǎn)、癫痫、心脑综合症、阿迪森氏病危象、甲状腺危象、垂体昏迷脑干反射(fǎnshè)正常，无锥体束征组脑干反射(fǎnshè)正常，有锥体束征组脑干反射异常(yìcháng)，有或没有锥体束征组意识障碍和昏迷(hūnmí)病人的急诊处理急诊(jízhěn)处理的原则具体措施１具体措施２具体措施３具体措施４具体措施５具体措施６具体措施７具体措施８具体措施９具体措施10具体措施11谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结