中医经方临床运用ppt课件.ppt

中医经方临床运用经方不流行的原因经方热的思考中医经方概念经方与时方、成方、现代方经方的特点经方的特点配伍严谨配伍严谨配伍严谨配伍严谨配伍严谨配伍严谨配伍严谨主药突出主药突出方证明确方证明确注重胃气煎服特色煎服特色如何理解经方如何应用经方原方出入加减原方出入加减经方合用，联合作用：
如《伤寒论》中没有适应湿热下利兼有表寒的专方，若把葛根汤与葛根芩连汤合二为一，就可补仲景之不逮，临床运用效果甚佳。
如柴胡陷胸汤、柴苓汤、柴白汤等，皆是几个《伤寒论》方化裁而成，以解决单方解决不了的问题。仲景已示范，如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。
分解夹杂证的辨证方法
①有者求之——毋面面俱到，只要有主证及病机与其经方主治相和者；
②无者求之——并排除该方的禁忌证；
③相关者求之——掌握相关病机，分析各组合证间是否具有相关性及其程度。
④对应方孰轻孰重（剂量）经方与时方合用，增强其适应证和疗效。
桂枝汤合玉屏风散，治虚人外感有良效。
芍药甘草汤合四妙散，风湿热痹证的有效方，赤白芍并用。
芍药甘草汤合四金汤（郁金、炒内金、金钱草、海金砂）治泌尿系结石、肾绞痛有效。
四逆散合良附丸，治肝胃不和、寒郁气滞之脘腹痛有效。经方合用经方合用经方合用经方与它方合用经方与它方合用现代药理研究拓展用药依据（作用与副作用-社会卫生经济）
中药药理的现代研究，证实某种药物的特殊功能，可加入经方中进行体现，相应扩展了经方的用途，提高经方的疗效，如苦参已证实能调节心律紊乱，对节律不整而心阳不足，心阴亏乏者可用炙甘草汤加入苦参。再如白花蛇舌草，半枝莲已证实对癌细胞有抑制作用，在胃癌而见中脘痞闷时，可用之加入半夏泻心汤中，标本兼治，其针对性更强。
桂枝汤运用思路柯韵伯：此方不仅治伤风感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚疟、虚痢等，用此汤，随手而愈。

李士材：吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之。余诊其脉浮而大，因思仲景云，伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤之甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。余曰汗多神昏，故发谵语，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故夫病变多端，不可胶执，使狐疑而用下药，其可活乎。

《生生堂治验》：一妇患下痢数年，不进食，形体羸，肌肤甲错，若人不扶之，则不能起卧，与大剂“桂枝汤”使覆而取汗，下痢止，更与“百合知母汤”，以谷调理，渐渐复原。明·王肯堂以桂枝汤，随证加减化裁的有三方：①桂枝加川芎防风汤，治发热自汗出而不恶寒的柔痉。②桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳盛阴虚之疟证。③桂枝加芍药防风防己汤（桂枝汤加防己、防风），治发热脉沉细之太阴腹痛。温病最忌辛温药发汗，但风温、温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理，以之导邪外出，使营卫调和，自然得汗而解。故在《温病条辨》一书中，把本方列为众方之首。近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝代粥汤。
在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风，治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力；加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪之温。
综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加半夏以止呕，诚属经验之谈。曹颖甫《经方实验录》记载：谢先生，应友人宴，享西餐，冰淋气水，畅饮鼓腹。当夜即发热恶寒汗出，不吐而下利频作，腹痛后重，小便短赤，脉不沉而浮。拟桂枝汤治疗，服药后表解利减，调理瘥。此即“太阳病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意。
综观曹氏六则桂枝汤验案有其特点：一是审证求因，审因论治精神；二是三伏之天不避桂枝；三是不分南方与北方之偏见。可见曹氏深研于桂枝汤而有所收获，正可作为借镜。现代医家有报道用桂枝汤治疗感冒、自汗症、低热、糖尿病并发神经痛、多发性动脉炎、产后高热、寒冷性多形红斑等疾病。
按：桂枝汤为《伤寒论》开宗明义第一方，历代医家对其研究从未间断过，其临床运用已经远远超出论中所述。从常见病到疑难杂症，从个案到大中样本的临床病例观察，不但获得卓著疗效，而且证实该方配伍的科学性、严谨性。故柯琴称桂枝汤为“群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。6岁男孩，
每晚出汗，越出越多，不发热，不咳嗽，胸透肺无病变。脉舌、饮食正常。
遂用桂枝汤原方加生龙牡、浮小麦，投药3剂，寐汗自止。停药1月复发寐汗，仍以上方服数剂而愈。
此例表明用经方抓主症，审病机至关重要。谢谢！