康复医学骨折康复.ppt

骨折后的康复连云港市第一人民医院灌南分院新区人民医院主讲人陈碧波内容提要学习目标一、概述1．根据骨折的原因分类
2．根据骨折的程度分类
3．根据骨折处是否与外界相通分类
4．根据骨折端稳定程度分类1．根据骨折的原因分类2．根据骨折的程度分类3．根据骨折处是否与外界相通分类4．根据骨折端稳定程度分类裂缝骨折
青枝骨折
横形骨折
压缩骨折
嵌插骨折斜形骨折
螺旋形骨
粉碎性骨折骨折端的移位方式（二）骨折的临床表现及X线检查（二）骨折的临床表现及X线检查（三）骨折的并发症（四）骨折的愈合的过程影响骨折愈合的因素局部因素治疗方法的影响（五）骨折临床愈合标准（五）骨折临床愈合标准（六）骨折治疗的原则（六）骨折治疗的原则功能锻炼
是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。
二、骨折的康复评定（一）功能障碍骨折后引起的主要功能障碍有:（二）评定项目三、骨折后的康复治疗（一）康复治疗的作用（一）康复治疗的作用（二）康复治疗的原则2．整体恢复
骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。
如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。
制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。

（二）康复治疗的原则（三）康复治疗方法一般分为两个阶段进行1．第一阶段（愈合期）1．第一阶段（愈合期）⑸应用物理治疗
改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。
①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；
②直流电钙、磷离子导入法；
③超短波疗法；
④低频率磁场疗法；
⑤超声波疗法等。
2．第二阶段（恢复期）⑴恢复关节活动范围⑴恢复关节活动范围④间歇性固定：
关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换；
⑤物理治疗：
进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。
⑵恢复肌力①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、被动运动、助力运动等；
②当肌力为2~3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；
③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。
⑶作业疗法（四）常见骨折的康复治疗1．上肢骨折⑴锁骨骨折⑴锁骨骨折⑵肱骨外科颈骨折⑵肱骨外科颈骨折⑵肱骨外科颈骨折⑶肱骨干骨折早期宜抬高患肢，多做握拳、屈伸手指及耸肩活动。2~3周后，患肢可在三角巾或悬吊带支持下做摆动练习，肘关节屈或伸的等长肌肉收缩练习及前臂旋转活动。在锻炼过程中要随时注意检查骨折对位、对线情况，若断端出现分离现象，应及时矫正。
去除外固定后，逐渐增加主动活动的幅度，增加肩、肘关节各个方向的活动，加强恢复肩胛带肌力的练习。
⑷肱骨髁上骨折.复位及固定后应严密观察肢体血液循环及手部的感觉、运动功能。应抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸活动。一周后增加肩部主动练习并逐渐增大运动幅度，对腕、手部肌肉进行抗阻练习。
外固定去除后，开始恢复肘关节屈伸及前臂旋转活动范围的主动练习，禁忌被动强力屈伸肘关节，以避免发生骨化性肌炎。⑸前臂双骨折.手法复位外固定或切开内固定术后，应抬高患肢严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
术后一周内主要进行手指及腕关节屈伸活动，在健肢帮助下活动肩关节。
从第二周始，患肢可做肩关节主动活动练习及手指抗阻练习。
三周后进行肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习，做肩关节各方向运动练习。
四周后可做肘关节主动运动练习。
约8周后,拍片证实骨折已愈合，可去除外固定，进行前臂旋转主动练习、助力练习，逐渐恢复前臂旋转功能。有旋转功能障碍时，可采用前臂内旋与外旋牵引，促进前臂旋转功能的恢复。

⑹桡骨下端骨折..复位固定后即可进行手部主动活动练习，肩部悬吊位摆动练习。肿胀减轻后，开始做肩、肘关节主动运动。一般4周后可去除外固定，进行腕关节及前臂旋转活动练习。 2．下肢骨折⑴股骨颈骨折非手术卧床治疗的病人，应积极指导患者做躯干和健肢的功能练习，一周后可借助滑轮悬吊，进行髋、膝关节运动训练。

⑵股骨干骨折治疗期间预防膝关节挛缩非常重要。无论是内固定患者还是牵引治疗患者，均应尽早进行股四头肌肌力练习及膝关节ROM练习。
牵引治疗的患者，牵引后即可行踝与足部主动活动。3~4周后，可做髌骨被动活动、在牵引架上做膝关节主动伸屈运动。
内固