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急腹症临床诊断思维及程序PPT课件.ppt

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急腹症临床诊断思维及程序急性腹痛诊治过程中面临的困惑： 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全 身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费，医疗纠纷等等急性腹痛可以划分为两大类：一类不需要手术（手术属禁忌），属于内科性质急性腹痛；一类是需要施行外科手术治疗的急性腹痛，称为急腹症（acuteabdomen），属于外科学范畴。不需要手术的常见急性腹痛疾病（夏穗生腹外科急症）腹内疾病 急性胃肠炎，溃疡病活动期，伪膜性结肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，急性肝炎，急性水肿性胰腺炎，肠蛔虫病，胆道运动障碍，输卵管炎，月经不调，子宫内膜异位，伤寒，急性菌痢，阿米巴痢疾何谓急腹症？ 急腹症与急性腹痛的区别——急腹症的特点 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序一、急腹症定义二、对腹痛机制的认识Α-δ纤维（肌肉、皮肤） 痛刺激痛觉神经末梢 C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层） Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动； C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛 刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧， 因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏 痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。 腹部病变产生的三类腹痛 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊 乱如恶心、呕吐、面色苍白。 躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓 段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感 觉或痛觉过敏带（Head’szones），定 位较准确。 C纤维脊髓后角背角细胞放射（感应、反 射、牵涉性）痛 Α-δ纤维 内脏痛与躯体痛差别 内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由 脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉 比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。 躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊 神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹 痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈 刀割样烧灼样。急性腹痛临床分类 炎症性 穿孔性 腹部病变梗阻性 内脏破裂 缺血性 腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变 三、急腹症的诊断（一）病史急腹症的诊断——（一）病史急腹症的诊断——（一）病史急腹症的诊断——（一）病史急腹症的诊断——（一）病史表2内脏疾病腹痛时的放射痛部位（二）体格检查急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查急腹症的诊断——（三）辅助检查四、急腹症的临床诊断思维及程序急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别表3急腹症和内科急性腹痛的鉴别急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别内科医师遇下列情况应请有关科室会诊急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）肺、心血管疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——（内科）变态反应性疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）血液病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）神经、精神性腹痛急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）代谢性疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别———（内科）中毒性疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——妇科疾病急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别——泌尿系疾病急腹症的临床诊断思维及程序(二)定性诊断腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起急腹症的临床诊断思维及程序(二)定性诊断急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断急腹症的临床诊断思维及程序（二）定性诊断急腹症的临床诊断思维及程序（二）定位诊断表4急性腹痛部位与疾病关系急腹症的临床诊断思维及程序（二）定因诊断急腹症诊断思维及程序临床急性腹痛属“异病同症”，这种“由症诊病”的诊断思 路要求临床医师既要掌握多学科疾病的基础知识，也要培养、 提高对各种病症的逻辑思维能力，以达到正确诊断。 急性腹痛多病情复杂，对临床经验不足者来说，采取合 理的方案、程序进行妥善处理远比追求莫衷一是的诊断重要。 寻求诊断步骤和初步处理措施是相辅相成