癫痫的诊断及预后.pptx

癫痫的诊断及预后内容基本概念诱发性癫痫发作（provokedseizure)：
急性症状性发作（acutesymptomaticseizure）
急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作:脑中风、脑炎、脑外伤、（血糖/电解质等)代谢紊乱、药物中毒、药物/酒精戒断、热惊厥等。
反射性癫痫发作（reflexepilepticseizure）
例如：光敏性发作、进食性发作等。

非诱发性癫痫发作（unprovokedseizure)：
无明确急性诱发因素导致的癫痫发作
例如：脑炎后慢性期出现的癫痫发作。
癫痫(epilepsy)：一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病
癫痫不是单一疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病
传统上，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫癫痫综合征(epilepticsyndrome)：由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患(即脑电临床综合征)
诊断的依据：结合发病年龄、发作类型、病因学、解剖基础、发作时间规律、诱发因素、发作严重程度、其它伴随症状、脑电图及影像学结果、既往史、家族史、对药物的反应及转归等资料
诊断的意义：对于治疗选择、判断预后等具有一定指导意义
癫痫性脑病（epilepticencephalopathy）：由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的慢性进行性神经精神功能障碍或退化
是由于癫痫性异常本身造成的进行性脑病，而非潜在病因本身所致
大多为新生儿、婴幼儿或儿童期发病，治疗效果普遍较差
举例：West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等均属于癫痫性脑病内容癫痫的诊断原则癫痫的诊断方法病史资料现病史
首次发作年龄
发作前状态或促发因素（觉醒、清醒、睡眠、饮酒、少眠、过度疲劳、心理压力、精神刺激、发热、体位、运动、前驱症状及与月经的关系等）
发作最初时的症状/体征（先兆、运动性表现等）
发作时表现（意识状态、睁/闭眼、姿势、肌张力、运动症状、舌咬伤、尿失禁等）
发作演变过程和持续时间
发作后表现（清醒、烦躁、嗜睡、Todd氏麻痹、失语、遗忘、头痛、肌肉酸痛等）现病史
发作频率和严重程度（包括持续状态史）
其他发作形式（如有，应按上述要点询问发作细节）
EEG及其他辅助检查：血压、血糖、电解质、心电图、头部影像学等
抗癫痫药物使用：种类、剂量、疗程、疗效、副反应、依从性等
发作间期状态：精神症状、记忆力、焦虑、抑郁等
发病后精神运动发育情况既往史和家族史
围产史：早产、难产、缺氧窒息、产伤、颅内出血等
中枢神经系统其他病史：感染、外伤、中风、遗传代谢疾病等
生长发育史：精神运动发育迟滞、倒退
有无新生儿惊厥及热惊厥史：简单型、复杂型
家族史：癫痫、热惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢疾病等
疾病的影响：教育、择业、驾驶、活动范围、心理压力等体格检查辅助检查内容癫痫发作的分类1981年分类常见癫痫发作类型及诊断要点(全面性发作）失神发作（absenceseizures）
典型失神:
突发突止的特点
突然动作中止及意识障碍
发作通常持续<30秒
EEG呈全面性3Hz（2.5Hz-4Hz）的棘慢综合波爆发
约90%的患者可被过度换气诱发
主要见于儿童和青少年，罕见于成人失神发作（absenceseizures）
不典型失神:
（与典型失神相比）起始和结束较缓慢，意识障碍较轻，伴随的运动症状（如自动症）较复杂，发作持续时间更长
EEG为慢的（<2.5Hz）棘慢波综合节律
主要见于严重神经精神障碍的患者，如Lennox-Gastaut综合征失神发作（absenceseizures）
肌阵挛失神：
失神发作同时，肢体出现2.5-4.5Hz阵挛动作，并伴有强
直成分
EEG与典型失神类似
失神伴眼睑肌阵挛：
失神发作同时，眼睑或前额部出现5-6Hz肌阵挛动作
EEG为全面性3-6Hz多棘慢波综合
强直发作（tonicseizures）
躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的僵直收缩
通常持续2-10秒，偶尔可达数分钟
EEG为双侧性波幅渐增的棘波节律（205Hz）或低波幅约
10Hz节律性活动
主要见于Lennox-Gastaut综合征阵挛发作（clonicseizures）
双侧肢体节律性（1-3Hz）的抽动，伴有或不伴有意识障碍，多持续数分钟
EEG为全面性（多）棘波或（多）棘-慢波综合肌阵挛发作（myoclonicseizures）
不自主快速短暂、电击样肌肉抽搐
历时10-50毫秒，很少超过100毫秒
EEG为全面性多棘慢波综合爆发
可见特发性癫痫（如JME），也可见于癫痫性脑病（如Dravet综合征等）失张力发作（atonicseizures）
头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低。轻者