癫痫持续状态指南.pptx

2019—癫痫持续状态指南癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)传统定义
1次癫痫发作持续30min以上，或反复多次发作持续>30min，且发作间期意识不恢复至发作前的基线状态
ILAE2001定义
一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态
时间界定>5min？（从实际临床操作角度）
“癫痫持续状态”实为“癫痫发作持续状态”，并非仅限于
癫痫患者癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)
根据癫痫发作持续时间及治疗反应分类
根据癫痫发作类型分类
根据癫痫发作病因分类根据癫痫发作持续时间及治疗反应
早期SE(ImpendingSE,EarlySE)>5min
确定性SE(EstablishedSE)>30min
难治性SE(RefractorySE,RSE)对二线治疗无效，需全身麻醉治疗,通常>60min
超难治性SE(SuperRSE)全身麻醉治疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过程中复发根据癫痫发作类型
惊厥性SEConvulsiveSE(CSE)
全面性GeneralizedCSE
局灶性FocalCSE
非惊厥性SENon-convulsiveSE(NCSE)
需满足
明确的和持久的(>30min)行为、意识状态或感知觉改变
通过临床或神经心理检查证实上述改变
EEG持续或接近持续的阵发性放电
不伴持续性的惊厥症状如肌肉强直、阵挛等
分类
可以活动的患者AmbulatoryNCS(如:癫痫患者不典型失神持续状态)
危重患者(如CSE治疗后、脑炎等)根据癫痫发作的病因分类癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)新发生的SE（既往无癫痫发作病史）
血电解质
V-EEG
头颅影像学
如临床怀疑相关疾病
血/尿毒物检测
遗传代谢相关检查
如伴有发热
血常规、CSF癫痫患者的SE
抗癫痫药血浓度
血电解质
V-EEG
根据情况复查头颅影像学
如伴有发热
血常规、CSF癫痫持续状态StatusEpilepticus(SE)治疗原则
尽早治疗，遵循SE处理流程，尽快终止发作
查找SE病因，如有可能进行对因治疗
支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗院前治疗Out-of-hospitalmanagements
无静脉通路
首选苯二氮卓类
地西泮(DZP)0.3-0.5mg/kg直肠
咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜
目前国内尚无鼻腔粘膜剂型院内治疗In-hospitalmanagements癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗院内治疗一线药物
苯二氮卓类
IV通路未建立
地西泮(DZP)0.3-0.5mg/kg直肠
咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔
IV通路已建立
劳拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min（国内尚无）
地西泮(DZP)0.2-0.3mg/kg(最大10mg)iv
给药后观察5min，如仍发作可重复一次
40%一线治疗可终止发作癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗院内治疗二线药物
苯妥英或磷苯妥英
苯妥英(PHT)15-20mg/kg(1mg/kg/min)(max50mg/min)
磷苯妥英(FosPHT)15-18mg/kgIV(3mg/kg/min)(max150mg/min)
注意：心血管不良反应、监测血药浓度院内治疗二线药物
苯巴比妥
15-20mg/kgIVat2mg/kg/min(max60mg-100/min)
新生儿作为一线，儿童常用
注意：镇静、低血压、呼吸抑制
丙戊酸（临床经验尚不足）
20-40mg/kgat5mg/kg/min(10min以上）
注意：怀疑遗传代谢疾病患者慎用
左乙拉西坦（临床经验尚少，国内暂无静脉剂型）
40mg/kgIVat5mg/kg/min（>15min)
小样本前瞻性研究表明有效癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗院内治疗三线药物
主要药物
咪达唑仑
戊巴比妥
硫喷妥
丙泊酚
发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态）
添加口服抗癫痫药物（如：TPM，VPA，LEV）院内治疗三线药物
咪达唑仑
剂量
0.2mg/kgiv推注，继之0.05-3mg/kg.h维持
优点
抗癫痫效应肯定，起效快
药代动力学优势（适合持续静点，无蓄积）
缺点
低血压、心脏呼吸抑制
耐药风险院内治疗三线药物
戊巴比妥
3-5mg/kg负荷，继之0.3-3mg/kg/h
硫喷妥
2-3mg/kg负荷，继之3-5mg/kg.h
优点
临床实践经验较长
可导致体温降低
理论上可能具有脑保护作用
缺点
药代动力学特点（0级动力学，蓄积，药