肝切除术后早期肠内肠外营养支持的研究.docx

肝切除术后早期肠内肠外营养支持的研究
肝切除术是一种常见的手术，主要用于治疗肝癌、良性肿瘤、肝囊肿等疾病，但在手术后可能会出现营养不良的情况，因此需要早期肠内肠外营养支持。本文将就肝切除术后早期肠内肠外营养支持的研究进行讨论。
一、肝切除术后早期营养支持的重要性
肝切除术后患者常常会出现厌食、恶心呕吐、消化道功能减退等症状，导致营养不良，甚至可能出现多器官功能损害，危及生命。因此，肝切除术后早期肠内肠外营养支持是至关重要的。
肠内营养支持既可缓解患者恶心呕吐、消化道功能低下等症状，又可维持肠道黏膜屏障，促进肠道蠕动，提高免疫力；肠外营养支持则能够通过静脉注射方式提供充足的营养，维持机体代谢，同时避免术后肠胃道功能紊乱的副作用。
二、早期肠内营养支持
肠内营养支持旨在通过口服或胃肠道插管给予高营养价、易吸收的营养素，保证营养摄入，促进康复。临床实践中，对于能够耐受口服的患者，口服营养剂是首选；而对于不能耐受口服的患者，则可以通过胃肠道插管给予肠内营养支持。
1.肠内营养剂的选择
肝切除术后早期应当优先选用高蛋白、高热量、易消化、易吸收、维生素、微量元素等成分齐全的营养剂。根据患者情况及术后手术方式不同，营养剂的配方可以进行个体化调整。
2.胃肠道插管的使用
对于不能耐受口服的患者，肠内营养支持可以通过胃肠道插管进行。在选择插管方式时，应根据患者术后的胃肠道功能及手术方式选择。目前，常用的胃肠道插管方式有鼻肠管、胃造口及空肠造口。
3.营养剂的给予方法
对于选择了肠内营养支持的患者，应在术后48小时内逐渐给予营养剂，避免胰腺刺激、肠道不适、腹泻等不良反应。如果患者能够口服，可以选择口服给药的方式；如果无法口服，则可以通过胃肠道插管的方式给予。
三、早期肠外营养支持
在肝切除术后，如果患者不能适应肠内营养支持，或者肠内营养支持不能满足患者的营养需要，就需要考虑采用肠外营养支持。
肠外营养支持是指通过静脉注射方式给予高营养价、易消化、易吸收的营养剂。目前，肠外营养支持已成为肝切除术后重症患者营养支持的重要手段。
1.肠外营养剂的选择
肠外营养剂应选择高蛋白、高热量、易消化、易吸收、维生素、微量元素等成分齐全的营养剂，以提供机体所需的全部能量和营养。
2.静脉注射方式的选择
目前，常用的肠外营养支持方式有中心静脉营养和外周静脉营养两种。中心静脉营养需要使用导管插入大血管，较为创伤，但能够提供高浓度、高容量的营养；外周静脉营养则需要使用肝素闭塞技术，较为安全，但每日能量和营养输注量较小，营养不足的风险较大。
four、研究进展
在肝切除术后营养支持方面，目前还存在一些争议和不确定性。例如，肝切除术后应当采用何种营养支持方式、何时开始营养支持、营养剂的配比如何选择等问题，都需要进一步的研究和探索。
近年来，一些研究尝试探索采用不同的肠内营养剂和肠外营养剂配方，结合植物油和饱和脂肪酸等，以提高营养剂的营养价值和吸收效率。此外，还有研究表明，肠道微生物群落与肝切除术后的康复也有着密切的关系，因此应当重视肠道微生物群落的变化对康复的影响。
结论
在肝切除术后，早期肠内肠外营养支持不仅能够缓解患者症状，保证营养需求，而且有助于促进机体康复。同时，应当根据患者情况和营养需求，调整肠内肠外营养支持的方式和营养剂配方，进行个体化治疗，以提高治疗效果。未来，还需要进一步的研究和探索，完善早期肠内肠外营养支持的治疗策略。