常用临床检验结果分析.ppt

常用临床检验结果分析基本概念基本概念卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》配套材料《临床实验室检查表》血常规检查（bloodroutineexamination）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括RBC、Hb、WBC及白细胞分类计数（DC），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常，某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。红细胞计数和血红蛋白测定一.红细胞的生成二.红细胞的代谢及功能三.正常参考值及临床意义四.红细胞形态学改变五.血液分析仪及应用一、红细胞的生成造血干细胞红系祖细胞（BFU-E和CFU-E）原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含Hb来完成的。
红细胞数血红蛋白
成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L
成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L
新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L
病人全身血液总容量有无改变—大量失血早期
全身血浆容量有无改变—失水或水滞留
病人的性别、年龄及居住地海拔的差异单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限RBC及Hb增多

RBC及Hb减少因血浆容量↓使RBC容量↑，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮和酸中毒等。
1、继发性RBC增多促红素代偿性增加，见于胎儿、新生儿、高原、严重的心肺疾患促红素非代偿性增加，Epo↑与某些肿瘤或肾病有关如肾癌等2、真红红细胞增多症，原因未明，RBC持续增多，可达7-10×1012/L，HB可达180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。
轻度Hb低限—90g/L
中度90-60g/L
重度60-30g/L
极重度<30g/L
按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类
1.红细胞生成减少
2.红细胞破坏过多
3.失血根据病因和发病机制的贫血分类
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。
正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。
1.大小异常
2.形态异常
3.染色反应异常
4.结构异常①小红细胞（microcyte）见于缺铁性贫血
②大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞性贫血

③巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞性贫血
④红细胞大小不均（anisocytosis）直径相差一倍以上，见于病态造血

①球形细胞（spherocyte）：见于遗传球，>20%
有意义亦可见自免溶贫
②椭圆形细胞（elliptocyte，ovalcell）见于
遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义
（二）形态异常
（二）形态异常（三）染色反应异常（三）染色反应异常③Cabot环在RBC中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形细线状环，常与H-J小体同时出现。
④有核红细胞（nucleatederythocyte）见于增生性贫血，红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌，严重缺氧等。
网织红细胞（reticulocyte）参考值百分数成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生儿0.02～0.06(2%-6%)绝对值24～84×109/L临床意义白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数临床意义各种类型白细胞变异的临床意义各种类型白细胞变异的临床意义1、中性粒细胞（N）增多反应性增多反应性增多2、中性粒细胞减少3、中性粒细胞核象变化①核左移：②核右移中性粒细胞的核象变化4、N常见的形态异常4、N常见的形态异常二、嗜酸性粒细胞1、嗜酸性粒细胞（E）↑2、E↓三、嗜碱性粒细胞basophil四、淋巴细胞Lymphocyte1、淋巴细胞增多2、淋巴细胞减少CFU-SCFU-GMCFU-MM-CSFM
成熟的单核C在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内，转变为巨噬C，形成单核—巨噬细胞系统，血液中的单核C在功能上还不成熟，进入组织转变为巨噬细胞，在功能上才趋于成熟，单核—巨噬C系统在功能上主要有以下几个方面
①诱导免疫反应：吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原，抗原递呈
②吞噬和杀灭某些病原体，如病毒、结核菌、病原虫
③吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞：处理衰老及异常RBC、清理炎症反应
五、单