处理职业暴露时的VCT2(1).ppt

新疆自治区人民医院护理部
杨环
你曾经被污染的器械、安剖、针头等刺伤
过吗？

你以往在工作中被病人用过的带血的
输液针或采血针扎伤手时你通常是如何处理
的？

教学目标针对HIV感染：

处于高暴露风险的职业是什么？

性工作者、喑娼、吸毒者、长途司机、警察、
监管人员、卫生工作者等，即凡是接触体液、血液
及各种引流液的人员都是高暴露风险的从业者。
我们卫生工作者的责任是什么？

控制HIV的感染；
正确处理职业暴露；
给HIV感染者AIDS患者及其家庭予社会、心理支持；
当患者出现潜在的心理反应和危机时给予恰当的干
预；
1995年WHO指出：“咨询”不仅可帮助人们去接受和处理HIV阳性的一些问题，且可促进家庭和社会的认同。

咨询是自愿的
咨询是保密性
咨询有很高的技巧性自愿咨询与检测（VCT)

指人们经过保密咨询后，能够使其对HIV检测做出明智选择的过程，这一过程完全是求询者自己的选择（自愿），这一过程是完全保密的。
根据联合国政策，HIV检测一定要有检查前咨询相伴。当医院或者诊所将HIV检测作为治疗的一部分时，必须进行检测前咨询，由于发生职业暴露而进行的HIV检测也必须要进行检测前咨询。自愿咨询与检测包括：

HIV检测前咨询

HIV检测

HIV检测后咨询

职业暴露情况下的VCT职业暴露后应遵循的处理原则处理职业暴露时的VCT
急救：在卫生工作者受伤后，首先马上要进行
紧急处理，其后再做咨询或检测处理职业暴露时的VCT卫生工作者暴露风险评估
评估内容包括：
暴露的严重程度：
伤口的深度：
暴露的时间：
接触器械或针具的类型：空心针或缝合针
患者的血清状态：出现症状/未出现症状、病毒载量、
或CD4计数等
病源患者是否正在接受抗病毒药物治疗、评估抗病毒药物的耐药性：伤口的风险评估HIV感染危险度处理职业暴露时的VCTHIV职业暴露后预防（PEP）暴露后防备措施咨询暴露后防备措施（PEP）处理职业暴露时的VCT检测前咨询检测前咨询的目的暴露源检测咨询检测前咨询包括什么职业暴露检测前咨询步骤
3.1记录本次职业暴露
3.2记录最近的一次个人风险（日期和暴
露类型）：性伴侣、安全性行为？窗口期？
3.3记录所有以前的职业暴露
3.4提醒卫生工作者本次检测结果显示以往暴露
3.5通知求询者过了窗口期后何时需要再次检测
4、检查求询者如何解决下一次检测之前的一些问题：

讨论“窗口期”的意义、与固定性伴进行安全性行为、
对患者的态度、焦虑及再次发生职业暴露的预防等。

6、暴露后检测程序：基线检测、其他血载病毒对受伤的工作者HIV检测其他经血载病毒的检测7社会心理评估：讨论检测的价值

阴性：人生的重要转折
阳性：人生重大变故平台期

7.1如果是阳性结果告诉谁？如何告知？

7.2你通常是如何处理危机的？
你现在与患者工作有什么感觉？
——评价应对策略
HIV检测方法HIV检测后咨询职业暴露检测后咨询的步骤告知检测结果前的准备：告知HIV阴性结果的咨询：

1、向求询者本人单独提供结果。
2、告知阴性结果：避免盲目乐观
3检查窗口期内可能发生的暴露——那些在
检测前咨询时未发现的情况，包括在检测
前咨询后发生的任何风险。卫生工作者的
检测结果有可能是阴性的，但是正处于血
清变化过程，因此可能传染性非常强。4、允许其表达情感

5、重新考虑和探讨安全性行为、母乳
喂养、安全注射等方面的困难。这对
在基线和后续检测之间处于窗口期的
人来说非常重要。
6、避免再次暴露告知HIV阳性结果的咨询检测阳性者早期常见问题检测阳性者早期常见问题告知HIV阳性结果的咨询步骤4.强调保密性

5.要明确直接。
比如：“我必须告诉你，你的结果出来
了，是阳性。这说明你感染了HIV病毒”。
6.留出时间来接受这一结果
保持沉默
检查求询者对结果的理解
温和的询问并讨论检测结果对求询者意味着什么。
鼓励感情的表露和发泄、
自杀风险？－需要时进行评估7.提供有关以下各项的简要信息

可提供的后续服务和支持
24小时联络:一对一式、保密问题、
联系志愿者
支持口头信息的书面资料8.具体计划
支持体系和透露结果
离开诊所，回家
下一个48小时
现有的应对策略
基于道德原因，对性伴透露结果9.记得询问求询者是否有什么疑问。
提示卫生工作者写将来的问题

10.安排下一次会面或按要求转诊HIV感染者/AIDS及家属后续服务转诊服务为什么卫生工作者不愿报告暴露情况？怎样鼓励工作人员报告暴露？案例研究案例研究

谢谢