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前列地尔脂肪乳剂在体外循环中对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用
摘要
脂肪乳剂是一种含有脂肪酸乳化物的乳剂，早期主要用于提供营养支持。但是，随着研究的发展，发现脂肪乳剂不仅可以提供营养，还可以有一定的抗炎、抗氧化和抗缺血再灌注损伤的保护作用。本文将从脂肪乳剂的生理特性、小儿心肌缺血再灌注损伤的机制、脂肪乳剂对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用以及脂肪乳剂的适应证等方面进行综述分析。
关键词：脂肪乳剂；小儿心肌缺血再灌注损伤；保护作用；适应证；机制
引言
小儿心肌缺血再灌注损伤是临床普遍存在的疾病，它会造成心肌细胞的死亡，进而导致心肌功能不全和心脏衰竭等严重后果。因此，寻找一种能够降低小儿心肌缺血再灌注损伤的保护策略是非常重要的。
脂肪乳剂是一种含有脂肪酸乳化物的乳剂。早期主要用于提供营养。但是，随着研究的发展，发现脂肪乳剂不仅可以提供营养，还可以有一定的抗炎、抗氧化和抗缺血再灌注损伤的保护作用。因此，本文将从脂肪乳剂的生理特性、小儿心肌缺血再灌注损伤的机制、脂肪乳剂对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用以及脂肪乳剂的适应证等方面进行综述分析。
一、脂肪乳剂的生理特性
脂肪乳剂是一种含有脂肪酸乳化物的乳剂。它的主要成分是三酸甘油酯、磷脂和胆固醇。脂肪乳剂可以分为两种，一种是短链脂肪乳剂，另一种是长链脂肪乳剂。短链脂肪乳剂主要由C6、C8和C10的脂肪酸组成，而长链脂肪乳剂则由C12、C18和C20等长链脂肪酸组成。
脂肪乳剂主要通过静脉注射的方式给予患者，可以被人体肝脏中的酯酶分解，转化为脂肪酸和甘油，释放能量，同时脂肪乳剂的磷脂成分还能参与到细胞膜的合成中。
二、小儿心肌缺血再灌注损伤的机制
小儿心肌缺血再灌注损伤是一种复杂的生理过程，主要包括缺氧使得细胞的能量代谢受到破坏、有氧代谢向乳酸酸性代谢转移和自由基的大量释放等。
缺氧的细胞无法使用氧气进行有氧代谢，而只能通过乳酸酸性代谢来获得能量，这样就会造成乳酸的大量积累，造成细胞酸化和代谢障碍。
同时，当缺氧的时间越长，自由基的释放就越多，自由基则会引起脂质过氧化、蛋白质氧化等一系列氧化伤害，而这些又会进一步损伤肌细胞的DNA，甚至诱发细胞凋亡和坏死。
三、脂肪乳剂对小儿心肌缺血再灌注损伤的保护作用
目前已经有很多研究发现，脂肪乳剂对小儿心肌缺血再灌注损伤有很好的保护作用，主要表现在以下几个方面。
1、抗氧化作用
脂肪乳剂含有很多的脂质和脂溶性维生素，这些物质能够清除自由基、抗氧化和减轻氧化损伤。
Lu等人的实验发现，给予小鼠脂肪乳剂前依赖性的半胱氨酸的水平明显降低，但SOD活性升高明显，这说明了脂肪乳剂对小鼠心肌细胞具有一定的抗氧化作用。
2、抗炎作用
脂肪乳剂还含有一定的营养素，包括多不饱和脂肪酸、维生素A、E等。这些营养素能够增强机体免疫功能和抵抗感染能力，减少炎症反应。
一项研究表明，小鼠术后经脂肪乳剂治疗，肝脏组织中的TNF-alphamRNA的表达量明显降低。
3、改善能量代谢
有研究表明，脂肪乳剂中的三酸甘油酯成分能够在小儿心肌细胞的缺氧状态下作为能量代谢的底物，有助于改善细胞的能量供应。
Wang等研究发现，给予脂肪乳剂治疗的大鼠心肌组织ATP水平上升，同时缺氧引起的pH下降也得到了明显的纠正。
四、脂肪乳剂的适应证
脂肪乳剂是一种很安全的药物，目前已经被广泛应用于小儿心肌缺血再灌注损伤的治疗中，同时还可以用于其他很多疾病的营养支持中。
但是，对于低血容量休克或危及生命的休克患者，则需要谨慎使用脂肪乳剂，因为脂肪乳剂的应用会增加肺部循环阻力和影响血液循环。另外，存在严重的脂质代谢障碍的患者也禁用脂肪乳剂。
结论
小儿心肌缺血再灌注损伤是一种常见疾病，脂肪乳剂作为一种新型治疗手段，具有良好的保护作用。脂肪乳剂具有抗氧化、抗炎和改善能量代谢等多种保护作用。因此，我们可以将脂肪乳剂作为小儿心肌缺血再灌注损伤的重要治疗手段之一，但在使用时还需要注意其适应证和禁忌证。