静脉溶栓的护理.pptx

静脉溶栓护理目录缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。二、缺血性脑卒中的常见症状怀疑缺血性卒中，需要初期识别，尽快就医三、缺血性脑卒中的常见发病机制关键每治疗100名患者，32名获益，3
名转归较差(2个恶化，1个严重致
残或死亡，但不增长患者死亡率)入院到溶栓治疗时间(DNT)≤60分钟
提高对脑卒中的认识和急救意识
理解超初期溶栓治疗的重要性和必要性
民众要懂得发病后立即就诊
力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓发病4.5小时内，最佳3小时内，部分病例可放宽
肌力3级如下或失语（6<NIHSS<25）
颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）虽然昏迷也不必禁忌
临床初步排除TIA和LACI
CT已排除颅内出血和初期大面积脑梗死
正常凝血状态
患者或家眷签字同意者既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史
近3月有头颅外伤史
近3周有胃出血或泌尿系统出血史
近2周有大型外科手术史
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史

近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征
体检发既有活动性出血或外伤（如骨折）的证据
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
凝血功能异常
口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L
收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病
妊娠
不合作溶栓用药注意事项溶栓专用记录单亲密观测意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最佳160/90-100mmHg)。
严密监测体温，一旦体温增高，立即采用降温措施。详细观测并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，阐明病情有变化，应立即告知医生。
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。防止不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，防止插胃管、导尿管及大静脉置管。
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观测注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。
消化道系统：呕血、便血等
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：假如病情出现恶化应及时复查CT，假如溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其他在发病后24h复查CT。）当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提醒有脑出血的也许，应立即汇报医师，并配合及时采用对应的检查和救治措施。
头颅CT确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧床休息，保持呼吸道畅通，严密观测生命体征变化，重点交接。如出现皮下淤青，应尽量防止不必要触碰，防止损伤皮肤，严密观测淤青部位，遵医嘱予以对应处理。
如出现牙龈出血，应防止食用过硬过烫食物，用冷生理盐水漱口，出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。
如出现鼻腔出血，应防止挖鼻孔、用力擤鼻涕，少许出血用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。
如出现便血、血尿等状况，应遵医嘱予以对应处理。如水肿仅限于唇舌部，可采用鼻咽通气道，遵医嘱予以抗组胺药物治疗。
如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师及时行气管切开，保持呼吸道畅通，防止发生呼吸衰竭，必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸畅通。在溶栓过程中及溶栓后需亲密观测有无过敏反应的体现。
如出现发热、寒战，应遵医嘱采用对应的降温措施。
如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。
如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克体现，则应遵医嘱立即予以抗过敏、抗休克急救。保持病室环境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度合适。
急性期卧床休息，每2H协助变换一次体位。保持肢体功能位，协助肢体被动运动。
做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理。予以低盐低脂，高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡饮食，限制动物油脂的摄入。
进食明显呛咳或有吞咽障碍者，予以糊状流质或半流质饮食，必要时溶栓24小时后遵医嘱鼻饲。向患者讲解疾病的发病原因及有关危险原因，嘱患者积极调整心态、稳定情绪。
向患者讲述疾病的发展、预后，消除患者紧张、恐惊心理，树立战胜疾病信心，积极配合治疗。脑梗死患