颅脑解剖及颅脑外伤性疾病CT诊断.ppt

颅脑断层解剖及颅脑损伤的影像诊断一、断层解剖1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。
2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。
3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。
4、颅骨：呈高密度,CT值>250Hu。
5、生理钙化：点片状致密影。CT值>60Hu。CT（增强）（CT轴位1）（CT轴位2）（CT轴位3）（CT轴位4）（CT轴位5）（CT轴位6）MRI解剖MR信号体现（MRI冠状1）MRI冠状2（MRI矢状1）（MRI矢状2）CT对于颅脑外伤诊断的价值颅脑外伤的CT诊断一头皮损伤(scalpinjury)

头皮血肿(scalphematoma)
帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)
骨膜下血肿(subperiostealhematoma)subperiostealhematoma（骨膜下血肿）二颅骨骨折
(fractureofskull)2.颅底骨折：(basicranialfracture)
直接征象:骨折线，骨缝分离
间接征象:
气颅、蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“混浊”
3.脑脊液鼻漏：
筛骨骨折所致，CT脑池造影可指出骨折部位
颅内积气CT体现：
1.多呈梭形均一密度（50－70Hu）内缘光滑锐利
2.急性期质地均一，但内可含气泡
3.常有骨折
4.中线构造移位较轻
5.较为局限，常不越过颅缝（矢状缝除外）但可过中线，累及幕上下。epiduralhematomaepiduralhematoma分为
1.急性（3天以内）
2.亚急性（4天至3周）
3.慢性（3周以上）
a.急性硬膜下血肿CT体现：急性硬膜下血肿不经典CT体现：

1、血肿密度不均匀

2、血肿呈梭形

3、同侧脑室扩大subduralhematomaAcutesubduralhematomaAcutesubduralhematoma特殊部位硬膜下血肿：Acutesubduralhematomaintentoriumofcerebellum特殊部位硬膜下血肿：Acutesubduralhematomaoflongitudinalfission3.硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别点硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别b.亚急性硬膜下血肿CT体现
（分初期和晚期）

初期体现：上半部为低密度（血清）

下半部为高密度（血细胞）Lowdensityinupperhalf晚期体现：
血肿完全为低密度，可为等密度。当为等密度时，诊断只能依赖于：
1.脑白质的推压征
2.脑室系统变形
3.皮层静脉内移（增强扫描）
4.中线构造移位而没有其他占位病变征象
5.脑灰白质结合部远离颅骨内板Subacute（亚急性）c.慢性硬膜下血肿CT体现（三周以上）
1.多呈梭形，也可为新月形、“3”形
2.多呈低密度，甚至脑脊液样密度
3.可为均一密度也可为混杂密度chronic硬膜下水瘤（积液）：
是指硬膜下只含脑脊液成分，由于蛛网膜破裂所致。
CT体现：为均匀一致的脑脊液密度，多呈新月形位于受压的脑实质于颅骨之间，老年人、双侧多见。硬膜下积液与慢性硬膜下血肿的鉴别要点：
1.血肿由于蛋白含量高，CT值稍高于脑脊液
2.血肿有包膜，增强可有染色
3.血肿多呈梭形
4.血肿有近期外伤史
5.积液更好发于双侧chronic五、蛛网膜下腔出血
单纯外伤性蛛网膜下腔出血，常因蛛网膜下腔内的皮层静脉破裂出血所致。血肿常充填在脑沟和脑池内，以脚间窝及侧裂池多见，CT值较低（20－60Hu），且常在一周内消失。subarachnoidhemorrhage六、脑挫裂伤/血肿：
指脑各颅骨内面撞击所致。常发生在着力部位及其附近，亦可发生于对冲部位。
脑挫裂伤包括脑质表层或深层小出血灶，脑水肿，脑肿胀，蛛网膜下腔出血。病理
初期：（数日）以出血为主的脑水肿和脑坏死
中期：（数日至数周）脑组织液化，周围脑组织内含铁血黄素从容，疤痕组织修复，蛛网膜粘连
晚期：（数周后来）脑萎缩，血肿吸取不良者有液化囊肿形成CT体现：
1.密度不均，中心多发高密度区为出血，周围的低密度为水肿
2.好发于皮层下，也可位于白质深部
3.占位效应
4.晚期脑萎缩，脑软化，可残留一种囊腔六、脑室内出血：
多继发于深部脑内血肿破溃入脑室或脑室穿通伤或由四脑室逆行的蛛网膜下腔出血。血凝块可引起梗阻性脑积水intraventricular
hemorrhage七、脑白质剪切伤
脑白质剪切伤是由于脑灰、白质在头颅外伤中受到剪切作用，导致神经轴和轴突损伤，后者常伴有并引起血管破裂出血，这种出血多发而少许。
经典部位：中央或周围灰白质交界处，胼胝体和大脑脚八、脑疝和脑水肿

外伤性脑积水可分为:
梗阻性脑积水(obstructiveH):急性期
交通性脑积水(communi