颈动脉病与脑卒中ppt课件.ppt

颈动脉病变与脑卒中中国卒中的疾病负担最新权威报告：卒中仍是中国巨大医疗负担动脉粥样硬化血栓事件(AT)*是全球导致死亡的主要原因†1动脉粥样硬化：TIA和缺血性卒中的主要病理基础颈动脉狭窄患者卒中风险增加TIA后再发卒中风险高于急性脑卒中问题Naghavietal.Circulation.2003;108:1664颈动脉病变与脑卒中
颈动脉粥样硬化引起TIA或缺血性脑卒中主要有两种主要机制：

除动脉狭窄外，斑块的结构与心脑缺血症状发生的关系更为密切。病理学上将动脉粥样硬化斑块主要分为稳定斑块和不稳定斑块（易损斑块）。

不同的斑块类型决定不同的预后。【颈动脉粥样硬化标本】动脉粥样硬化斑块－稳定斑块动脉粥样硬化斑块－易损斑块颈动脉病变的诊断和治疗颈动脉病变相关症状的准确定位神经功能评估--颈部血管、眼底检查颈动脉病变与脑卒中脑供血动脉狭窄的影像诊断24动脉硬化性血栓性疾病防治策略颈动脉粥样硬化的处理原则颈动脉病变与脑卒中28颅外颈动脉疾病推荐修订优化药物治疗颅外椎基底动脉疾病推荐修订优化药物治疗药物治疗在一、二级预防中的作用INTERSTROKELancet2010;376,112-123荟萃分析：积极降压显著降低卒中复发（29%）RothwellPM,etal.Stroke,2003Nov;34(11),2583-2590.药物治疗在一、二级预防中的作用抗血小板治疗--急性期抗血小板药物的分层用药--一、二级预防©2010AmericanHeartAssociation,Inc.Allrightsreserved.IAGraemeJHankey
RoyalPerthHospital,Perth,Australiaclopidogrel+ASA联用
尽早、短期联用可能获益双联抗血小板研究仍在继续PIONT预计2016年完成双联抗血小板研究仍在继续与阿司匹林对照研究（CHANCE研究）还在进行中药物治疗在一、二级预防中的作用他汀治疗他汀稳定逆转斑块的机制：多效性其它缺血性卒中或TIA“有研究证据支持对于缺血性卒中/TIA的患者，建议长期持续他汀类药物治疗。在兼顾安全性的基础上，使LDL-C水平长期控制在目标值内，能够更有效地减少卒中/TIA的风险。”

——他汀类药物预防缺血性卒中或TIA专家建议
中华内科杂志。2007;46(1):81-822011AHA/ASA新指南重视他汀对缺血性卒中的治疗作用，即使不伴CHD，也推荐强化降脂作用的他汀2011AHA/ASA指南对动脉粥样硬化性卒中的他汀治疗推荐：首次提出LDL-C降幅≥50%2010中国指南同样对动脉粥样硬化性卒中作出了积极推荐卒中后72小时内尽早启动他汀治疗显著改善近远期预后卒中后72小时内尽早启动他汀治疗有助于改善功能预后LDL-C>100mg/dl者使用具有强化降脂效果的他汀2010ChinaQUEST2010年动脉粥样硬化管理新理念：“TreatingArteriesInsteadofRiskFactors”研究背景不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量(如阿托伐他汀80mg/d)
如斑块依然进展，加用依折麦布10mg；
如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特以动脉粥样硬化斑块为靶目标进行强化他汀治疗，斑块进展率迅速降低甚至逆转以治疗危险因素达标为靶目标，斑块进展患者在增加以斑块为靶目标强化治疗后斑块进展患者大幅减少，而斑块逆转患者在增加J.DSpence教授提出动脉粥样硬化管理的新理念：“TreatingArteriesInsteadofRiskFactors”，即以治疗动脉代替治疗危险因素。对于缺血性卒中，我们应从治疗危险因素转变为治疗动脉粥样硬化，积极发现斑块，并给予足够的治疗。·大脑中动脉（MCA）或基底动脉（BA）狭窄
·高脂血症颈动脉病变与脑卒中

对于近期发生TIA或六个月内发生
缺血性卒中合并同侧颈动脉重度狭
窄（70%--99%）的患者，如果预计
围手术期的发病和死亡风险＜6%，
则建议行外科颈动脉剥脱术（CEA）颅外颈动脉疾病推荐修订证据水平降低颅外颈动脉疾病推荐修订IIIaIIb III在这个对已发表的关于同侧或任何部位的卒中（无或合并TIA）的系统性回顾中，仅予以药物干预的卒中事件发生率，自20世纪80年代中期以来大幅下降，以及在新近的对手术患者的重叠评估也是类似的结果。
当前的药物干预较手术相比有着至少3到8倍的成本效应。总之，新近研究认为对于无症状重度颈动脉狭窄仅予以药物干预（强化治疗）是预防其卒中的最佳方法，且有其他的心血管获益，而高危患者能否从额外的颈动脉手术或血管成形术中获益则未能明确。症状性颅内动脉狭窄是否需要支架还是值得深入讨论的SAMMPRIS试验执行委员会和（国家神经疾病和中风研究所）NINDS，以及数据安